Русский Медицинский Сервер / Хирургия суставов в Германии / Репротезирование крупных суставов нижних конечностей в Германии

Репротезирование крупных суставов нижних конечностей в Германии

Повторное эндопротезирование крупных суставов нижних конечностей в Германии

10-12% людей с искусственными суставами переносят повторную операцию эндопротезирования. Она еще называется ревизионной. Так как чаще протезируют суставы нижних конечностей, то и ревизионные операции чаще проводятся на тазобедренных, коленных, иногда – голеностопных суставах.

Если первичное эндопротезирование является сложной высокотехнологичной операцией, то замена эндопротеза намного более сложное и менее предсказуемое вмешательство. Поэтому больные многих стран мира с подобной проблемой обращаются в клиники Германии. Их специалисты имеют богатейший опыт в первичном и повторном эндопротезировании, используют только высококачественные протезы известнейших фирм и применяют при их установке самые современные технологии.

Показаниями для повторного эндопротезирования крупных суставов ног являются:

· естественный износ сустава;

· расшатывание элементов эндопротеза на фоне асептического (не микробного) воспаления. Одна из частых причин его возникновения – реакция тканей на микроскопические частички, появляющиеся от трения соприкасающихся поверхностей протеза;

· инфицирование эндопротеза. Оно может произойти через много лет после первой операции, если в организме появились хронические очаги инфекции или снизился иммунитет;

· повреждение искусственного сустава;

· нестабильность сустава любого происхождения;

· перипротезный перелом – перелом костей, несущих на себе эндопротез;

· уменьшение амплитуды движений в суставе.

В ходе повторного эндопротезирования ортохирург сталкивается с необходимостью удаления части или всей первичной конструкции, а также с тканями, измененными в большей или меньшей степени. Это неизбежно даже при плановой замене эндопротеза с истекшим сроком эксплуатации. Стоит ли говорить о трудностях ревизионной операции в случаях инфицирования эндопротеза, его разрушения или травм рядом расположенных тканей? Поэтому этап предоперационного планирования ортопеды Германии считают важнейшим. Для этого проводится детальное обследование. Назначается:

· рентгенография;

· компьютерная томография;

· электронейромиография;

· УЗИ;

· пункция сустава с последующей лабораторной диагностикой и идентификацией микроорганизмов при подозрении на инфицирование.

Тщательно изучают историю первой операции, тип эндопротеза, особенности реабилитационного периода, определяют механизм возникшей нестабильности протеза. Анализ полученных данных позволяет хирургам ответить на вопросы, без которых немыслима повторная операция:

· полностью или частично будет удаляться старый протез;

· в один или несколько этапов будет проводиться замена сустава;

· какая модель эндопротеза должна быть выбрана – обычная или ревизионная, не следует ли изготовить индивидуальную систему;

· каким способом – цементным или бесцементным – будут фиксироваться детали нового сустава;

· насколько велик дефицит костной ткани и придется ли обращаться в банк костных имплантатов.

Целью повторной операции является создание прочного, стабильного и подвижного сустава на месте исчерпавшего свои возможности старого. Как правило, это требует много времени и усилий. Справиться с такой сложной задачей могут только асы эндопротезирования. Ведь даже отлично распланированная операция, чей ход не нарушен никакими непредсказуемыми обстоятельствами, может длиться восемь часов.

Нередки случаи поэтапного протезирования. Например, при инфицировании эндопротеза он полностью удаляется во время первой операции, на его место устанавливается специальный слепок из костного цемента, насыщенного антибиотиками (спейсер). Далее больной длительно получает антибактериальную терапию в инъекциях и таблетках, и только после ликвидации инфекции через несколько месяцев могут быть выполнены второй, а иногда – и третий этапы.

Естественно, риск осложнений ревизионных операций выше, чем первичной установки эндопротеза. Возможны неполное устранение деформаций и восстановление амплитуды движений. И все же, ортохирурги Германии демонстрируют большие успехи в такой сложнейшей области, как повторное эндопротезирование суставов нижних конечностей. И подтверждением тому служат десятки тысяч иностранцев, обращающихся к ним ежегодно для замены эндопротезов суставов рук и ног.