Что бюджет нам готовит?
На днях состоялось наиболее ответственное в году заседание Комитета Госдумы РФ по охране здоровья и спорту. Рассмотрели законопроект "О федеральном бюджете на 2005 г.", разумеется, его медицинскую часть. Заседание прошло в два захода, ибо ответственный функционер нашего ведомства в первый раз на обсуждение бюджета отрасли не явился: видно, есть дела поважнее.В соответствии с новой бюджетной классификацией расходы федерального бюджета на здравоохранение сосредоточены в разделе 09 "Здравоохранение и спорт". Он состоит из четырех подразделов. Выделить объем расходов на здравоохранение в чистом виде весьма затруднительно, так как в некоторых подразделах они приводятся вместе со спортом и физкультурой. И все же...
В справочных материалах к проекту бюджета приводятся данные будущего года в сопоставлении с годом нынешним. Так, по разделу "Здравоохранение и спорт" расходы возрастают с 75,5 млрд руб. до 82,5 млрд руб., или на 9%. Однако удельный вес раздела снижается с 2,8 % до 2,7% в бюджетных расходах и с 0,5% до 0,4 % в ВВП. Консолидированный бюджет здравоохранения прогнозируется в объеме 442,4 млрд руб., что составляет 5,1% в общих расходах консолидированного бюджета и 2,4% в ВВП. Выходит, мы еще более отдалились от заветных 5% ВВП, которые, считается, отделяют слаборазвитые страны от благополучных.
Расходы бюджетов территорий растут по сравнению с 2004 г. с на 31%, что соответствует тенденции большую долю социальных расходов "доверить" регионам. Правда, доля расходов федерального бюджета в расходах консолидированного бюджета на здравоохранение повысится до 18,6%.
Расходы раздела "Здравоохранение и физическая культура" в 2005 г. почти двукратно увеличены, однако это не повод для оптимизма. Во-первых, теперь сюда включены расходы на содержание медицины Минобороны, МВД и других ведомств, которые раньше проходили по разделам "Национальная оборона" и "Правоохранительная деятельность". В итоге неискушенный наблюдатель может сделать вывод, что здоровье нации беспокоит власть почти так же, как безопасность. Примерно такую же иллюзию порождает проект бюджета в части медицинской науки. Если раньше расходы на нее проходили в разделе "Фундаментальные исследования и содействие научно-техническому прогрессу", то нынче они отнесены к "прикладным научным исследованиям", которые представлены вкупе со спортом.
В соответствии с новой бюджетной классификацией по подразделу "Здравоохранение" расходы по основным предметным статьям составят: оплата труда с начислениями - 32 895 млн руб., приобретение услуг - 10 558 млн руб., в том числе коммунальные услуги - 3317 млн руб. и услуги по содержанию имущества - 5763 млн руб. Расходы на медикаменты и перевязочные средства, продукты питания, оборудование, капитальный ремонт в новой экономической структуре расходов в явном виде не выделены, поэтому сложно оценить развитие материально-технической базы здравоохранения.
В связи с несопоставимостью общих объемов, сравнение с предыдущим годом можно провести только по отдельным показателям, например по федеральным целевым программам. А в бюджете сохранены все федеральные целевые программы в области здравоохранения. Расходы на высокотехнологичные виды медицинской помощи увеличатся с 5797,7 млн руб. до 6336,1 млн руб.
Если пристрастно взглянуть на бюджет в целом, то любопытным покажется, что количество министерств и ведомств, финансирование которых осуществляется по разделу "Здравоохранение и спорт", увеличилось с 19 до 29. (Среди наиболее крупных получателей бюджетных средств Управление делами Президента Российской Федерации - 3,2 млрд руб.) В расходах федерального бюджета предусмотрена передача средств в сумме почти 50,8 млрд руб. Федеральному фонду обязательного медицинского страхования на реализацию "социального пакета" для обеспечения льготных категорий граждан лекарственными средствами. А также 3 млрд руб. - на субсидии территориям на обязательное медицинское страхование неработающего населения, точнее именно детей.
Приложения по государственным инвестициям в материалах бюджета отсутствуют. В сопроводительных материалах приводится объем государственных капитальных вложений в целом по социальному комплексу - 48,44 млрд руб., что составляет 106% к 2004 г. По разделу "Здравоохранение и спорт" на объекты федеральной формы собственности выделяется 4 млрд руб., хотя адресный аспект ограничен разбивкой по министерствам и ведомствам. И перечень объектов не представлен. Поэтому определить объемы инвестиций на региональные объекты здравоохранения не представляется возможным. Вообще следует признать, что прозрачность федерального бюджета заметно снизилась.
Крайне беспокоит думцев положение с оплатой труда медицинских работников. В федеральном бюджете с 1 января 2005 г. предусмотрено повышение оплаты труда в 1,2 раза только для работников федеральных государственных учреждений. На эти цели предусмотрены дополнительные средства в объеме 19,8 млрд руб. В субъектах Российской Федерации стоит задача сохранить тот уровень, который сложится по состоянию на 31 декабря 2004 г. согласно Федеральному закону № 122-ФЗ от 22.08.04. Крайне важно на переходный период выработать дополнительные механизмы, которые позволят снизить остроту напряженности в бюджетной сфере в связи с изменением системы регулирования и финансирования заработной платы ее работников.
На заседании комитета прозвучала тревога и по поводу того, что в проекте федерального бюджета не решена проблема компенсации выпадающих доходов системе ОМС в связи со снижением базовых ставок единого социального налога. По оценке комитета, они составят 29 млрд руб. Суммы, передаваемые из федерального бюджета в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования, носят строго целевой характер (лекарственное обеспечение льготных категорий) и не отразятся на выравнивании финансирования территориальных программ ОМС.
Так и остались законодательно не закрепленными объемы государственных гарантий в сфере здравоохранения, как это предусмотрено в бюджетном послании Президента РФ "О бюджетной политике в 2005 г.". Татьяна Яковлева считает, что надо внести в Государственную Думу вариантные расчеты объемов и стоимости Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 г., включая сводный расчет стоимости территориальных программ государственных гарантий.
В своем заключении на проект федерального бюджета комитет констатирует, что рост расходов по разделу "Здравоохранение и спорт" (109% к уровню 2004 г.) недостаточен. Перенос приоритетов в сторону социального обеспечения (лекарствами и санаторно-курортным обслуживанием только федеральных льготных категорий населения) скажется на состоянии здравоохранения, доступности и качестве медицинской помощи, ухудшении положения медицинских работников в субъектах Российской Федерации.
Комитет заявил, что может принять проект в первом чтении, если в бюджет будет внесен ряд поправок. Например, при условии использования части средств стабилизационного фонда на компенсацию выпадающих доходов в системе обязательного медицинского страхования в объеме 29 млрд руб. А также на субвенции субъектам Российской Федерации для повышения оплаты труда работникам бюджетной сферы, в том числе медицинских работникам, с 1 января 2005 г. на 10%.
Согласится ли с комитетом Дума? Пока это партийная тайна...
Юрий БЛИЕВ, обозреватель "МГ".