Форум РМС

Лечение в Москве - 8 (495) 506 61 01

Лечение за рубежом - 8 (925) 50 254 50

Мультицентровое исследование прибора VITEK 2 с высокоэффективной экспертной системой...

...для интерпретации считанных тестов определения противомикробной резистентности

Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2002) 49, 289-300.

D. M. Livermorea, M. Struelensb, J. Amorimc, F. Baquerod, J. Billete, R. Cantond, S. Henningf, S. Gatermannf, A. Marcheseg, H. Mittermayerh, C. Nonhoffb, K. J. Oaktona, F. Praplane, H. Ramosc, G. C. Schitog, J. Van Elderei, J. Verhaegeni, J. Verhoefj, M. R. Visserj

aAntibiotic Resistance Monitoring & Reference Laboratory, Central Public Health Laboratory, 61 Colindale Avenue, London NW9 5HT, UK; bUniversity Libre de Bruxelles, Hopital Erasme, Route de Lennik 808, Bruxelles 1070, Belgium; CHospital Geral Santo Antonio, Serviqo Microbiologia, Largo Pr. Abel Salazar, Oporto 4099-00, Portugal; dHospital Ramon y Cajal, Servicio de Microbiologia, Carretera De Colmenar KM 9.1, Madrid 28034, Spain; eInstitut de Microbiologie, CHUV, BH 19 Sud, Rue de Bugnon 44, Lausanne 1011, Switzerland; fInstitut fur Med. Mikrobiologie, Westrin 28-30, 44777 Bochum 44780, Germany; gIstituto di Microbiologia, Largo R. Benzi, 10, 16132 Genoa, Italy; hKrankenhaus der Elisabethinen, Fadinger Sir. 1, Linz 4010, Austria; iLaboratory of Bacteriology, University Hospital Gasthuisberg, Herestraat 49, 3000 Leuven, Belgium; jAcademic Hospital, Heidelberglaan 100, Utrecht 3584 CX, The Netherlands.

Чтение анализов с интерпретацией обеспечивает выявление полного профиля резистентности бактерий в отношении многих антибиотиков с механизмами резистентности, облегчая выбор терапевтических средств и упрощая наблюдение и контроль. Нашей задачей было оценить Высокоэффективную Экспертную Систему (Advanced Expert System, AES), интерпретирующую характеристики МПК, определяемые прибором VITEK 2. В десяти европейских лабораториях было протестировано 42 референсных штамма и 76-106 штаммов, принадлежащих лабораториям и представляющих важные в практическом отношении генотипы резистентности. Интерпретация, даваемая системой AES, использующей прибор VITEK 2 (VITEK 2 AES), обеспечивает полное согласование с данными о генотипе для 88-89% штаммов и частичное согласование (то есть такое, при котором правильный механизм интерпретируется как один из двух возможных) для 5-6%. Механизмы, давшие согласование с референсными данными выше 90%, включали резистентность стафилококков к метициллину, резистентность энтерококков к гликопептидам, резистентность стафилококков и энтеробактерий к хинолонам, резистентность грамположительных кокков к аминогликозидам, опосредованную AAC(6')-APH(2"), резистентность пневмококков к макролидам, связанную с erm, бета-лактамазы расширенного спектра действия (ESBL) у энтеробактерий и Pseudomonas aeruginosa, и приобретенную пеницеллина-зу у энтеробактерий. Надежно различались фенотипы энтерококков VanA, VanB and VanC. Было обнаружено, что AmpC-индуцибельные виды, а также Escherichia coli и Klebsiella spp., производят ESBL. Выявленные в энтеробактериях механизмы (в качестве одной возможности из нескольких) включали IRT-тип бета-лактамаз и индивидуальные аминогликозидмодифицирующие ферменты. Большая часть случаев рассогласования с референсными данными относились к пневмококкам, у которых с помощью прибора VITEK 2 была обнаружена высокая резистентность к пеницилли-ну, тогда как раньше считали, основываясь на исследованиях фенотипов, что резистентность этого штамма должна быть отнесена к промежуточному уровню. Когда было обнаружено, что E. Coli и клебсиелла производят ESBL, система VITEK 2 AES отнесла результаты для цефалоспоринов из чувствительных (за исключением цефокситина) к числу резистентных; когда у энтеробактерий была обнаружена приобретенная пенициллиназа, результаты для пиперациллина были интерпретированы как резистентные; когда была обнаружена метициллинрезистентность стафилококков, то система выдала устойчивость ко всем видам бета-лактамов. Желательно продолжить дальнейшие исследования (например, в отношении результатов по цефалоспорину для сальмонелл, в которых были обнаружены ESBL).

ЛИТЕРАТУРА
1. Courvalin, P. (1996). Interpretive reading of antimicrobial susceptibility tests. Clinical Microbiology and Infection 2, Suppl. 1, S26-34.
2. Livermore, D. M. (1995). beta-Lactamases in laboratory and clinical resistance. Clinical Microbiology Reviews 8, 557-84.
3. Livermore, D. M., Winstanley. T. G. & Shannon, K. P. (2001). Interpretative reading: recognizing the unusual and inferring resist-ance mechanisms from resistance phenotypes. Journal of Antf-microbiat Chemotherapy 47, Suppl. 1, 87-102.
4. National Committee for Clinical Laboratory Standards. (2000). Performance Standards for Antimicrobiaf Disk Susceptibility Tests- Seventh Edition: Approved Standard M100-S11. NCCLS, Villanova, PA.
5. Leclercq, R. etaf. (2001). Multicenter evaluation of the VITEK 2® system with selected gram-negative and gram-positive bacteria harboring challenging and clinically-relevant mechanisms of resist-ance to antibiotics. European Journal of Clinical Microbiology and infectious Diseases20, 626-35.
6. Perez-Vazquez M., Oliver A., Sanchez del Saz, B., Loza, E., Baquero, F. & Canton, R. (2001). Performance of the VITEK 2® system for identification and susceptibility testing of routine Entero-bacteriaceae isolates, international Journal of Antimicrobial Agents 17,371-6.
7. Sanders, C. C., Peyret, M.. Moland, E. S-, Shubert, C., Thomson, K. S., Boeufgras, J. M. & Sanders, W. E., Jr (2000). Ability of the VITEK 2® advanced expert system to identify ^-lactam phenotypes in isolates of Enterobactenaceae and Pseudomonas aeruginosa. Journal of Clinical Microbiology 38, 570-4.
8- Funke, G., Monnet, D., deBernardis, C,, von Graevenitz, A. & Freney, J. (1998). Evaluation of the VITEK 2® system for rapid identification of medically relevant gram-negative rods. Journal of Clinical Microbiology 36,1948-52.
9. Jossart, M. F. & Courcol, R. J. (1999). Evaluation of an auto-mated system for identification of Enterobactenaceae and non-fermenting bacilli. European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases 18, 902-7.
10. Conover, W. J. (1980). Practical Non-parametric Statistics, 2nd edn. John Wiley & Son, New York, NY.
11. Bush, K., Jacoby, G. A, & Medeiros, A. A. (1995). A functional classification scheme for /5-lactamases and its correlation with molecular structure. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 39, 1211-33.
12. Brun-Buisson, C., Legrand. P., Philippon, A., Montravers, F., Ansquer, M. & Duval, J. (1987). Transferable enzymatic resistance to third-generation cephalosporins during a nosocomial outbreak of muitiresistant Kiebsiella pneumoniae. Lancet ii, 302-6.
13. Shaw, K. J. etal. (1991). Correlation between aminoglycoside resistance profiles and DNA hybridization of clinical isolates. Antf-microbial Agents and Chemotherapy 35, 2253-61.
14. Babini, G. S. & Livermore, D. M. (2000). Antimicrobial resist-ance amongst Klebsiella spp. collected from intensive care units in Southern and Western Europe in 1997-1998. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 45,183-9.
15. Livermore, D. M. & Yuan, M. (1996). Antibiotic resistance and production of extended-spectrum b-lactamases amongst Klebsiella spp. from intensive care units in Europe. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 38,409-24.
16. Mouton, Y., Beuscart, C. & Soussy, C. (1986). Effectiveness and tolerance of piperacillin in 333 patients. Presse Medicate 15, 2347-50.