Эндоскопический гомеостаз в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений, осложненных тяжелой кровопотерей и геморрагическим шоком

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГОМЕОСТАЗ В ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, ОСЛОЖНЕННЫХ ТЯЖЕЛОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ

Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Стоногин С.В., Сидоренко Т.П.

20 городская больница, Российский Научный Центр Хирургии РАМН,

Москва, Россия.

Цель – показать эффективность выполнения эндоскопического программированного превентивного метаболического гомеостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях, осложнённых тяжелой кровопотерей и геморрагическим шоком.

Материалы и методы: на основании патоморфологического исследования 64 пациентов, погибших от язвенных гастродуоденальных кровотечений, осложнённых тяжелой кровопотерей и геморрагическим шоком, а также изучения характера метаболических процессов в экспериментальной язве желудка сделан вывод о целесообразности метаболической реабилитации данного контингента больных для профилактики рецидивов кровотечений. С этой целью предложены 5% растворы глюкозы и аскорбиновой кислоты. Лечебная эндоскопия указанными растворами, гастросцинтиграфия и PAS-реакция показали возможности раннего восстановления местного метаболического гомеостаза и формирование при этом биологических резервуаров, состоящих из глюкозы и аскорбиновой кислоты. В связи с эти принято решение о выполнении эндоскопического программированного превентивного метаболического гомеостаза с образованием инфильтрационного депо в области источника кровотечения и перифокальной зоне: не менее 4 раз в первые сутки, ежедневно и однократно в течение 2-6-х суток. Изучена эффективность различных методов лечения 158 больных (22-91 лет) с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, осложненными тяжёлой кровопотерей и геморрагическим шоком.

19 пациентам (I группа) проведена консервативная терапия с применением эндоскопического программированного превентивного метаболического гомеостаза. В 11 наблюдениях (II группа) с помощью эндоскопического программированного превентивного метаболического гомеостаза осуществлена подготовка к плановым операциям. В 37 случаях (III группа) выполнен эндоскопический гемостаз с использованием этоксисклерола и этанола. У 48 экстренно оперированных (IV группа) и 43 неоперированных (V группа) больных эндоскопический гемостаз не производился.

Результаты: у пациентов I группы в 4-х наблюдениях отмечены рецидивы кровотечений: в 2-х случаях выполнен повторный эндоскопический гемостаз, 2 пациента погибли от декомпенсированного геморрагического шока. Больные II группы успешно оперированы на фоне снижения операционного риска до 1 -2 степени. Общая летальность при применении эндоскопического программированного превентивного метаболического гомеостаза (I-II группы) – 6,6%. Летальные исходы в III, IV и V группах составила, соответственно 48,6%, 20,8% и 27,9%. 

Данные об авторах:

1) Тимен Леонид Яковлевич – подполковник медицинской службы, член Американской академии медицинских наук, член американской академии наук, врач-эндоскопист высшей категории 20-й городской клинической больницы

г. Москвы раб. Тел. 471-33-62.

129327 Москва, Ленская 15, 3-й корпус, отделение эндоскопии.

2) Шерцингер Александр Георгиевич – доктор медицинских наук, профессор отдела экстренной хирургии Научного центра хирургии Российской академии медицинских наук.

129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 1-е хирургическое отделение.

3) Жигалова Светлана Борисовна – ассистент кафедры хирургических болезней N2 Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова на базе городской клинической больницы N20 г. Москвы, кандидат медицинских наук. Раб. Тел. 471-08-98.

129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 3-е хирургическое отделение

3) Стоногин Сергей Васильевич – хирург инфекционного корпуса Тушинской детской городской больницы г. Москвы, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru

4) Сидоренко Татьяна Петровна – заведующая отделением эндоскопии городской клинической больницы N20 г. Москвы, врач высшей категории. Раб. Тел  471-33-62.

129327 Москва, Ленская 15, 3-й корпус, отделение эндоскопии. 

Примечание. Любое копирование материалов статьи возможно только после письменного разрешения авторов.