Геморрагический шок. Новая концепция эндоскопического гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях

Цель – оценить возможности эндоскопического гемостаза в профилактике рецидивов кровотечений и перспективе неоперативного лечения при геморрагическом шоке.

Материалы и методы: при исследовании патоморфологии у 38 больных, погибших от язвенных гастродуоденальных кровотечений, получены данные, свидетельствующие о необходимости проведения метаболической реабилитации в комплексной терапии геморрагического шока. В связи с этим изучены результаты лечения 44 пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями и геморрагическим шоком, выделенных в 3 группы. 18 больным (I группа) выполнена разработанная Л.Я. Тименым модель эндоскопического гемостаза, предусматривающая осуществление триединой задачи: проведение экстренного, превентивного (противорецидивного) гемостаза и местное лечение язв. Экстренный эндоскопический гемостаз достигался формированием инъекционного инфильтрационного “жгута” 10%-20% растворами глюкозы и 5% раствором аминокапроновой кислоты. Для превентивного гемостаза и лечебной эндоскопии использованы препараты, обеспечивающие восстановление регионарного метаболического гомеостаза: 5% растворы аскорбиновой кислоты и глюкозы. Превентивный гемостаз назначался повторно (2-4 раза) в первые сутки, а затем ежедневно и однократно 6 суток. Оценка желудочной секреции и тяжести геморрагического шока проведена по показателям рН-хромоскопии.

У 7 пациентов (II группа) выполнены ургентные операции после экстренного эндоскопического гемостаза в связи с продолжавшимся кровотечением (1), рецидивами кровотечений (2) и угрозой рецидива (4).

19 больных (III группа) экстренно оперированы без предшествовавшего эндоскопического гемостаза.

Результаты:

I группа – в 1 наблюдении отмечен рецидив кровотечения с летальным исходом. 3 пациентов погибли от полиорганной недостаточности. Эндоскопический гемостаз оказался окончательным в 17 (94,4%) случаях. Рубцевание язв: 2-4 недели.

II группа – 3 больных, оперированных в связи с неудачным эндоскопическим гемостазом и рецидивами кровотечений, умерли вследствие полиорганной недостаточности.

III группа – в 9 наблюдениях летальные исходы наступили в результате респираторного дистресс-синдрома взрослых, полиорганной недостаточности и перитонита. Таким образом, результаты лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений, осложненных геморрагическим шоком, свидетельствуют о высокой послеоперационной летальности и целесообразности консервативного лечения с использованием эндоскопического метаболического гомеостаза в профилактике рецидивов кровотечений и местном лечении язвенной болезни.

Данные об авторах:

1)        Тимен Леонид Яковлевич – подполковник медицинской службы, член Американской академии медицинских наук, член американской академии наук, врач высшей категории 20-й городской клинической больницы г. Москвы

Рабочий телефон 471-33-62.

129327 Москва, Ленская 15, 3-й корпус, отделение эндоскопии.

2)        Шерцингер Александр Георгиевич – доктор медицинских наук, профессор отдела экстренной хирургии Научного центра хирургии Российской академии медицинских наук. 129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 1-е хирургическое отделение.

Рабочий телефон 471-01-13.

3)        Жигалова Светлана Борисовна – ассистент кафедры хирургических болезней N2 Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова на базе городской клинической больницы N20 г. Москвы, кандидат медицинских наук.

Рабочий телефон 471-08-98.

129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 3-е хирургическое отделение.

4)        Сидоренко Татьяна Петровна – заведующая отделением эндоскопии городской клинической больницы N20 г. Москвы, врач высшей категории.

Рабочий телефон 471-33-62.

129327 Москва, Ленская 15, 3-й корпус, отделение эндоскопии.

5)        Стоногин Сергей Васильевич – хирург инфекционного корпуса Тушинской детской городской больницы г. Москвы, кандидат медицинских наук.

143406 Красногорск, Железнодорожная 28А 24. E-mail: svаs70@mаil.ru

http://stonogin.narod.ru/sergeyvs.html

The purpose - to estimate opportunities of endoscopic hemostasis in prophylaxis of relapses of bleedings and prospect of not operative treatment at hemorrhagic shock.

Stuffs and methods: at research of the pathomorphology at 38 patients who have lost from ulcerous gastroduodenal bleedings, the data testifying to necessity of carrying out of a metabolic aftertreatment in complex therapy of a hemorrhagic shock are received. In this connection results of treatment of 44 patients with ulcerous gastroduodenal bleedings and hemorrhagic shock, discharged in 3 bunches are investigated. 18 patients (I the bunch) is executed developed L.J.Timen model of endoscopic hemostasis providing exercise of the triune problem: carrying out emergency, preventive hemostasis and aboriginal treatment of ulcers. The emergency endoscopic hemostasis was reached by formation of injection infiltration "braid" of 10%-20% by solutions of glucose and 5% solution of aminocaproic acid. For a preventive hemostasis and a medical endoscopy the drugs providing regeneration of regional metabolic homeostasis utilised: 5% solutions of vitamin C and glucose. The preventive hemostasis was appointed repeatedly (2-4 times) in the first day, and then daily and single-passly 6 day. The assessment of stomachal secretion and gravity of hemorrhagic shock is lead on parameters of a рН-chromoscopy.

At 7 patients (II bunch) time-urgent operations after emergency endoscopic hemostasis are executed in connection with a proceeding bleeding (1), relapses of bleedings (2) and threat of a relapse (4).

19 patients (III bunch) are urgently operated without previous endoscopic hemostasis.

Results:

I bunch - in 1 observation the relapse of bleeding with lethal outcome is marked. 3 patients were lost from multisystem failure. The endoscopic hemostasis appeared final in 17 (94,4%) cases. A cicatrization of ulcers: 2-4 weeks.

II bunch - 3 patients operated in connection with unsuccessful endoscopic hemostasis and relapses of bleedings, have died owing to multisystem failure.

III bunch - in 9 observations lethal outcomes have come as a result of the respiratory distress of adults, multisystem failure and peritonitis. Thus, results of treatment of ulcerous gastroduodenal bleedings complicated with hemorrhagic shock, testify to a high postoperative lethality and expediency of conservative treatment with use of endoscopic metabolic homeostasis in prophylaxis of relapses of bleedings and aboriginal treatment of a peptic ulcer.

The data on authors:

1) Timen Leonid Jakovlevich - lieutenant colonel of medical service, member of the American academy of medical sciences, member of the American academy of sciences, doctor of the highest category of 20-th city hospital of Moscow

Office number 471-33-62.

129327 Moscows, Lenskaya 15, 3-rd case, abjointing of endoscopy.

2) Shertsinger Alexander Georgievich - doctor of medical sciences, professor of the department of emergency surgery of The Centre of science of surgery of the Russian academy of medical sciences. 129327 Moscows, Lenskaya 15, 5-th case, 1 surgical abjointing.

Office number 471-01-13.

3) Zhigalova Svetlana Borisovna - assistant to faculty of surgical illnesses N2 of the Moscow medical academy of name I.M. Setchenov on the basis of city hospital N20 of Moscow, candidate of medical sciences.

Office number 471-08-98.

129327 Moscows, Lenskaya 15, 5-th case, 3 surgical abjointing.

4) Sidorenko Tatyana Petrovna - managing abjointing of endoscopy of city hospital N20 of Moscow, doctor of the highest category.

Office number 471-33-62.

129327 Moscows, Lenskaya 15, 3-rd case, abjointing of endoscopy.

5) Stonogin Sergey Vasiljevich - surgeon of contagious case of Tooshino children's municipal hospital of Moscow, candidate of medical sciences.

143406 Krasnogorsk, Zheleznodorozhnaya 28А 24. E-mail: svаs70@mаil.ru

http://stonogin.narod.ru/sergeyvs.html