Геморрагический шок. Особенности эндоскопического гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях.

Цель - оценить возможности эндоскопического гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях, осложненных геморрагическим шоком.

Изучены результаты лечения 25 больных старше 60 лет с кровотечениями из язв желудка (14 больных) и язв двенадцатиперстной кишки (11 больных) на фоне геморрагического шока.

Тяжесть кровопотери: тяжелая - у 17 больных, средняя - у 8 больных.

Оценка характера кровотечений по J. Forrest:

1a - 8 больных

1b - 11 больных

2а - 3 больных

2b - 3 больных

18% кровотечений - из гигантских язв. Пептические язвы обнаружены у 12 больных, симптоматические - у 13.

В 19 случаях выполнен экстренный эндоскопический гемостаз (F 1a,b) и в 18 случаях выполнен превентивный гемостаз (F 2a,b): первичный, повторный (1-е сутки) и продолженный (до 6 суток).

Затем больным проводилась плановая лечебная эндоскопия - 14 суток. В аналогичные группы повторного и продолженного превентивного гемостаза включены больные после экстренного (12 больных) и первичного превентивного гемостаза (6 больных).

Экстренный эндоскопический гемостаз осуществлен 1% этоксисклеролом, 40% глюкозой и 5% аминокапроновой кислотой.

Особенность превентивного гемостаза и плановой лечебной эндоскопии состояла в коррекции местного метаболического гомеостаза на основании показателей пристеночного рН и газового состава крови, инфильтрации зоны кровотечения 40%-м и 5%-м растворами глюкозы, 5%-м раствором аскорбиновой кислоты и 1%-м раствором метиленового синего.

Результаты: экстренный эндоскопический гемостаз был эффективен у 18 из 19 больных. 7 пациентов (1 группа) оперированы: 1 - по поводу продолжавшегося кровотечения, 2 - по поводу рецидива кровотечения и 4 - по поводу угрозы рецидива кровотечения. Из 18 неоперированных больных (2 группа) после превентивного гемостаза отмечен 1 случай позднего (4-е сутки) рецидива кровотечения. Летальность 42,8% (1-я группа), 22,2% (2-я группа) и 47,4% (3-я группа) - операции (19 больных) без эндоскопического гемостаза.

Таким образом, местная метаболическая коррекция - перспективное направление в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечением, осложнившихся геморрагическим шоком.

Данные об авторах:

1) Тимен Леонид Яковлевич - подполковник медицинской службы, член Американской академии медицинских наук, член американской академии наук, врач-эндоскопист высшей категории 20-й городской клинической больницы г. Москвы раб. Тел. 471-33-62. 129327 Москва, Ленская 15, 3-й корпус, отделение эндоскопии.

2) Шерцингер Александр Георгиевич - доктор медицинских наук, профессор отдела экстренной хирургии Научного центра хирургии Российской академии медицинских наук. 129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 1-е хирургическое отделение.

3) Сидоренко Татьяна Петровна - заведующая отделением эндоскопии городской клинической больницы N20 г. Москвы, врач высшей категории. Раб. Тел - 471-33-62. 129327 Москва, Ленская 15, 3-й корпус, отделение эндоскопии.

4) Андреев Алексей Владимирович - ординатор 3-го хирургического отделения городской клинической больницы N20 г. Москвы. 129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 3-е хирургическое отделение.

5) Жигалова Светлана Борисовна - ассистент кафедры хирургических болезней N2 Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова на базе городской клинической больницы N20 г. Москвы, кандидат медицинских наук. Раб. Тел. 471-08-98. 129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 3-е хирургическое отделение.

6) Стоногин Сергей Васильевич - хирург инфекционного корпуса Тушинской детской городской больницы г. Москвы, кандидат медицинских наук. 143406 Красногорск, Железнодорожная 28А 24. E-mail: svаs70@mаil.ru

The purpose - to evaluate possibilities of an endoscopic hemostasis at ulcerative gastroduodenal bleedings complicated by a hemorrhagic shock.

The outcomes of treatment 25 ill are studied is more higher than 60 years with bleedings from ulcers of a stomach (14 ill) and ulcers of a duodenum (11 ill) on a background of a hemorrhagic shock.

Gravity of a haemorrhage: serious - for 17 ill, average - for 8 ill.

Assessment of character of bleedings on J. Forrest:

1a - 8 ill

1b - 11 ill

2а - 3 ill

2b - 3 ill

18% of bleedings - from large ulcers. The round ulcers are found for 12 ill, symptomatic - for 13.

In 19 cases the emergency endoscopic hemostasis (F 1a, b) and in 18 cases the preventive hemostasis (F 2a, b) is executed: initial, repeated (1 day) and proceeded (about 6 day).

Then ill the scheduled medical endoscopy - 14 day was conducted. In similar bunches of the repeated and proceeded preventive hemostasis are switched on ill after emergency (12 ill) and initial preventive hemostasis (6 ill).

The emergency endoscopic hemostasis is carried out 1% by ethoxysklerolum, 40% by glucose and 5 % by Acidum aminocapronicum.

The feature of a preventive hemostasis and scheduled medical endoscopy consist in a correction of an aboriginal metabolic homeostasis ground of parameters parietal рН and gas composition of a blood, infiltration of region of a bleeding 40% and 5% by solutions of glucose, 5% by solution of Acidum ascorbinicum and 1% by solution methylene blue.

Outcomes: the emergency endoscopic hemostasis was effective for 18 of 19 ill. 7 patients (1 bunch) operated: 1 - concerning a proceeding bleeding, 2 - concerning a relapse of bleeding and 4 - concerning threat of a relapse of bleeding. From 18 unoperated ill (2 bunches) after a preventive hemostasis 1 case serotinal (late) (4 day) relapse of a bleeding is noted. A lethality 42,8% (1 bunch), 22,2% (2 bunch) and 47,4% (3 bunch) - operation (19 ill) without an endoscopic hemostasis.

Thus, aboriginal metabolic correction - perspective direction in treatment by a ulcerative gastroduodenal bleeding become complicated by hemorrhagic shock.

Datas on the writers:

1) Timen Leonid Yakovlevich - lieutenant colonel of medical service, member of the American academy of medical sciences, member of the American academy of sciences, doctor of a maximum category of 20 urban hospital Of Moscow the slave. Ph. 471-33-62. 129327 Moscow, Lenskaya 15, 3-rd body, abjointing of an endoscopy.

2) Schertzinger Alexander Georgievich - doctor of medical sciences, professor of a department of emergency surgery of The Centre of science of surgery of the Russian academy of medical sciences. 129327 Moscow, Lenskaya 15, 5-th body, 1 surgical abjointing.

3) Sidorenko Tatyana Petrovna - manager by abjointing of endoscopy of urban hospital N20. Moscow, doctor of a maximum category. The slave. Skew fields - 471-33-62. 129327 Moscow, Lenskaya 15, 3-rd body, abjointing of endoscopy.

4) Andrews Alexis Vladimirovich - intern of 3-rd surgical abjointing of urban hospital N20. Moscow. 129327 Moscow, Lenskaya 15, 5-th body, 3 surgical abjointing.

5) Zhigalova Svetlana Borisovna - assistant of stand of surgical illnesses N2 of the Moscow medical academy of a name I.M. Sechenov on the basis of urban hospital N20. Moscow, candidate of medical sciences. The slave. Ph. 471-08-98. 129327 Moscow, Lenskaya 15, 5-th body, 3 surgical abjointing.

6) Stonogin Sergey Basilievich - surgeon of a contagious body of Tooshino children's municipal hospital of. Moscow, candidate of medical sciences. 143406 Krasnogorsk, Zheleznodorozhnaya 28А 24. E-mail: svаs70@mаil.ru, http://stonogin.narod.ru/sergeyvs.html