Методы детоксикации в предоперационной подготовке больных миастенией.

А.С. Ермолов, В.Д. Стоногин

Москва, Россия.

Публикация посвящается памяти Василия Дмитриевича Стоногина (1933-2005).

Methods of detoxication in preoperative preparation of patients with myasthenia.

A.S. Ermolov, V.D. Stonogin

Moscow, Russia.

The publication is devoted to memory of Vasily Dmitrievich Stonogin (1933-2005).

Миастения – тяжелое нейроэндокринное заболевание, основным проявлением которого является слабость и патологическая утомляемость. Для лечения рекомендуется удаление вилочковой железы, так как консервативные методы лечения, включая рентгенотерапию, малоэффективны.

В течение 2-х лет произведено 329 оперативных вмешательств. Цель предоперационной подготовки – выработать оптимальную дозировку медикаментозных препаратов, которая предупреждает развитие миастенического криза, позволяет больному самостоятельно принимать пищу, активно передвигаться, а также нормализовать обмен, улучшить показатели гомеостаза. Если консервативное лечение в предоперационном периоде проводится адекватно, вскоре после начала его проведения наступает улучшение состояния больного. Продолжительность предоперационной подготовки составляет от нескольких недель до месяца и более. У некоторых больных, несмотря на проводимую лекарственную терапию, наступает ухудшение их состояния. Таких больных приходится оперировать по срочным показаниям. Но риск таких операций чрезвычайно велик.

В последние годы такого рода больным в порядке предоперационной подготовки в клинике проводится Гемосорбция и плазмаферез. Применение этих методов основывается на том факте, что у больных миастенией патологически измененная вилочковая железа выделяет в кровь какое-то токсическое вещество, токсически гуморальный фактор, блокирующий нервно-мышечное соединение. Природа этого фактора пока окончательно не выяснена. Имеются доказательства, что оно выделяется не только вилочковой железой, но и мышцами больного.

Учитывая заинтересованность вилочковой железы как иммунного органа при миастении, в комплекс предоперационной подготовки и обследования включалась оценка некоторых показателей гуморальной неспецифической защиты (ГНЗ) у больных до операции и после нее, до гемосорбции и после нее. Оценка показателей гуморальной неспецифической защиты определялась по активности лизоцима, бактериостатического и бактериолитического бета-лизинов, титра комплемента. В качестве объективного теста оценки гемосорбции проводилась электромиография до гемосорбции и после нее. Изучалась суммарная активность и потенциал действия двигательных единиц и спонтанная активность мышечных волокон.

Гемосорбция проведена 55 больным, у 6 она выполнена дважды. В качестве сорбента использовали уголь марки ИГИ. В среднем за сеанс гемосорбции сорбировалось от 500 до 11000 мл крови. В наших наблюдениях после гемосорбции отмечалось улучшение состояния больных: уменьшалась мышечная слабость, исчезала гнусавость голоса, улучшалось глотание, облегчался акт жевания пищи, исчезло двоение в глазах и птоз, улучшалось полное смыкание век. Улучшение состояния больного подтверждалось данными электромиографии. У всех больных отмечено увеличение амплитуды потенциала действия мышц, улучшились показатели изменения частоты следования потенциалов. Электромиограмма приближалась к таковой у здоровых лиц. Все эти положительные симптомы наблюдались в течение 5-7 дней. В эти сроки целесообразно выполнение хирургического вмешательства. Позже 8 дня отмечается возврат клиники заболевания и требуется повторный сеанс детоксикационной терапии.

Осложнений, связанных с применением гемосорбции, не наблюдали. Включение гемосорбции и плазмафереза в предоперационную подготовку больных с тяжелыми формами миастении позволяет провести операции в более благоприятные сроки и в более благоприятных условиях, что положительно сказывается на течении послеоперационного периода.

Данные об авторах:

Александр Сергеевич Ермолов – член-корреспондент Российской академии медицинских наук, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, директор НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, главный хирург департамента здравоохранения Москвы, главный специалист по скорой медицинской помощи Министерства здравоохранения и Социального развития России, заведующий 2-й кафедрой хирургии РМАПО.

Василий Дмитриевич Стоногин – доцент 2-й кафедры хирургии РМАПО, заведующий учебной частью кафедры, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru