Опыт лапароскопического дренирования посттравматических интрамуральных гематом двенадцатиперстной кишки у детей

Опыт лапароскопического дренирования посттравматических интрамуральных  гематом двенадцатиперстной кишки у детей

Соколов Ю.Ю. ¹ , Стоногин С.В. ², Коровин С.А. ¹, Туманян Г.Т. ¹, Аллахвердиев И.С. ³, Шапкина А.Н.⁴

[1] ФГБОУ ДПО Российская Медицинская Академия Непрерывного Профессионального Образования Минздрава России. 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

[2] ГБУЗ Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой Департамента здравоохранения г. Москвы 125373, город Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28

[3] ГБУЗ «Детская городская клиническая больница святого Владимира ДЗМ» 107014, г. Москва, ул. Рубцовско-Дворцовая, дом 1/3

[4] ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» М З РФ. 690002, Российская Федерация, Дальневосточный федеральный округ, Приморский край, г. Владивосток, проспект Острякова, дом 2

Experience of laparoscopic drainage of posttraumatic intramural hematomas of duodenum in children

Yury Yu. Sokolov ¹, Sergey V. Stonogin ², Sergey A. Korovin ¹, Grachik T. Tumanyan ¹,  Israil Sad. Allakhverdiyev ¹, Anna N. Shapkina ⁴, Muhammad Has. Kaufov ¹

[1] Russian Medical Academy of Continuous Professional Education. 125993, Moscow, Barrikadnaya St., 2/1, building 1

[2] State Budgetary Healthcare Institution Z.A. Bashlyaeva children's municipal clinical hospital of the Moscow Department of Healthcare

125373, Moscow, Heroes Panfilovtsev street, 28

[3] State Budgetary Healthcare Institution Saint Vladimir´s children's municipal clinical hospital of the Moscow Department of Healthcare, 107014, Moscow, Rubtsovsko-Dvortsovaya St., 1/3

[4] Federal State Educational Institution of Higher Education "Pacific State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation. 690002, Russian Federation, Far Eastern Federal District, Primorye Territory, Vladivostok, 2 Ostryakova Avenue.

Для корреспонденции: Соколов Юрий Юрьевич, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой детской хирургии ФГБОУ ДПО Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России, E-mail: sokolov-surg@yandex.ru  

For correspondence: Sokolov Yury Yuryevich, doctor of medical sciences, head of the department of children's surgery Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Russian Ministry of Health, E-mail: sokolov-surg@yandex.ru 

Цель. Продемонстрировать возможность проведения миниинвазивных лапароскопических вмешательств у детей с травматическими повреждениями 12-перстной кишки.

Диагностика и лечение травматических повреждений 12-перстной кишки является одним из сложных и довольно противоречивых разделов хирургии. На сегодняшний день частота повреждения 12-перстной кишки в структуре всех повреждений органов брюшной полости составляет всего 1,2% [1].

Материалы и методы. В работе представлены 2 клинических наблюдения посттравматической интрамуральной гематомы двенадцатиперстной кишки у детей, которым были проведены миниинвазивные лапароскопические вмешательства.

Результаты. Излечение посттравматической гематомы 12-перстной кишки с использованием миниинвазивных оперативных вмешательств у детей возможно и высокоэффективно.

Выводы. Посттравматическая гематома 12-перстной кишки излечивается с использованием миниинвазивных оперативных вмешательств,  в короткие сроки купируются явления высокой кишечной непроходимости, начинается раннее энтеральное питание,  пациент активизируется в ранние сроки

Abstract.

Objective. Demonstrate the possibility of minimally invasive laparoscopic interventions in children with traumatic duodenal injuries.

The diagnosis and treatment of traumatic injuries of the duodenum is one of the most complex and rather controversial sections of surgery. To date, the incidence of duodenal damage in the structure of all injuries of the abdominal cavity is only 1.2% [1].

Materials and methods. The article presents 2 clinical observations of post-traumatic intramural duodenal hematoma in children who underwent minimally invasive laparoscopic interventions.

Results. Treatment of post-traumatic hematoma of the duodenum using minimally invasive surgical interventions in children is possible and highly effective.

Summary. Post-traumatic hematoma of the duodenum is treated with the use of minimally invasive surgical interventions, phenomena of high intestinal obstruction are stopped in a short time, early enteral nutrition begins, the patient is energised in the early stages.

Keywords:
laparoscopy, duodenal injury, intramural hematoma, children.

Diagnosis and treatment of traumatic injuries of the duodenum is one of the complex and rather controversial sections of surgery. To date, the incidence of duodenal damages in the structure of all injuries of the abdominal cavity is only 1.2% [1].

The article presents 2 clinical observations of post-traumatic intramural duodenal hematoma in children who underwent minimally invasive laparoscopic interventions.

Ключевые слова:
лапароскопия, повреждение 12-перстной кишки, интрамуральная гематома, дети.

Keywords:
laparoscopy, duodenal injures, intramural hematoma, children

Диагностика и лечение травматических повреждений 12-перстной кишки является одним из сложных и довольно противоречивых разделов хирургии. На сегодняшний день частота повреждения 12-перстной кишки в структуре всех повреждений органов брюшной полости составляет всего 1,2% [1].

В работе представлены 2 клинических наблюдения посттравматической интрамуральной гематомы двенадцатиперстной кишки у детей, которым были проведены миниинвазивные лапароскопические вмешательства

 Клиническое наблюдение №1

Девочка С. 8 лет. Обратилась с жалобами на боль в животе, многократную рвоту. Из анамнеза установлено, что за две недели до поступления ударилась животом о металлический борт бассейна.

Состояние средней тяжести. Установлен желудочный зонд - выделилось до 200мл застойного отделяемого. Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Зев спокоен. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот не вздут, мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул после клизмы нормальный, дизурии нет. Отклонений в общем анализе крови и биохимическом анализе крови нет.

УЗИ органов брюшной полости: в проекции подпеченочного пространства справа определяется объемное образование размерами 7 х 4см. Заключение: киста головки поджелудочной железы? Гематома? Лимфангиома? (Рис. 1)

Рис. 1 – узи: в проекции подпеченочного пространства справа объемное образование с нечеткими контурами, округлой формы, неоднородной по структуре, с жидкостным и солидным компонентом, размерами 7 х 4см

Fig. 1 - Ultrasound: a round heterogeneous mass lesion with fuzzy contours, with a liquid and solid component, 7 x 4 cm in size in the projection of the subhepatic space on the right

При ЭГДС просвет нисходящей ветви 12-перстной кишки перекрыт извне, слизистая с петехиальными кровоизлияниями (Рис. 2).

Рис. 2 – ЭГДС: почти полное перекрытие просвета 12-перстной кишки

Fig. 2 - Endoscopy: almost a complete overlap of the duodenal lumen

При спиральной компьютерной томографии верхних отделов ЖКТ с контрастом выявлено препятствие на уровне нисходящей ветви 12-перстной кишки (Рис. 3).

Рис. 3 СКТ – в проекции головки поджелудочной железы и 12-перстной кишки имеется объёмное образование

Fig. 3. Spiral computed tomography - a mass lesion in the projection of the head of the pancreas and duodenum

Установлен диагноз частичная высокая кишечная непроходимость. В связи с явлениями частичной высокой кишечной непроходимости выставлены срочные показания к оперативному лечению. Заключение – сдавление 12-перстной кишки объёмным образованием.

Выполнена лапароскопия, при которой в подпеченочном пространстве выявлена имбибиция кровью забрюшинной клетчатки. В малом тазу незначительное количество серозно-геморрагического выпота. Рассечен задний листок брюшины вдоль нисходящей части 12-перстной кишки. После мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру визуализирована  интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки в области нисходящей ветви. Выявлен продольный разрыв серозно-мышечного слоя кишки на протяжении 2см с сохранением целостности слизистой оболочки. Под давлением выделилось до 100мл темной жидкой крови (Рис. 4).

Рис. 4 лапароскопия – опорожнение напряженной гематомы 12-перстной кишки

Fig. 4. Laparoscopy - emptying of the tense duodenal hematoma

На дефект стенки кишки наложено три интракорпоральных узловых шва нитью викрил 3-0. При контрольной интраоперационной эзофагогастродуоденоскопии в области верхней части нисходящей ветви 12-перстной кишки визуализируется незначительная деформация просвета. Под контролем эндоскопа проведен назогастроеюнальный зонд. Брюшная полость осушена, дренирована через правое траокарное отверстие трубчатым дренажом в подпеченочное пространство. Заключение: обширная интрамуральная гематома нисходящей ветви 12-перстной кишки. Частичная высокая кишечная непроходимость.

Послеоперационное течение гладкое. Проводилась антибактериальная терапия, инфузионная терапия и парентеральное питание.

 Дренаж из подпеченочного пространства удален на 5-е сутки. На 6-е сутки после операции удалены зонды из желудка и 12-перстной кишки, начато энтеральное кормление. На фоне проведенного лечения состояние ребенка с положительной динамикой. Жалоб нет. Энтеральное питание усваивает. Не лихорадит. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Стул самостоятельный. При контрольном УЗИ органов брюшной полости патологии не выявлено. Раны зажили первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии выписана домой.

Клиническое наблюдение №2

Мальчик Г. 6 лет поступил в экстренном с подозрением на острый аппендицит с жалобами на интенсивные боли в животе, многократную рвоту и субфебрильную температуру. При УЗИ брюшной полости в эпигастрии, в проекции головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и ворот печени предположительно забрюшинно визуализируется объемное образование округлой формы с нечеткими ровными контурами кистозного вида с гетерогенным неоднородным содержимым (мелкодисперсная взвесь + эхоплотные включения), аваскулярное размерами 8.0 х 5.0 х 4.6см. (гематома? Киста головки поджелудочной железы? Лимфангиома?).  Выполнена обзорная R-графия брюшной полости — резко сниженная газонаполнения кишечника. Начата инфузионная терапия (солевые растворы, физиологический раствор, глюкоза 10%). Состояние ребенка ухудшилось, боли в животе усилились, отмечалась многократная рвота.

Установлены показания к диагностической лапароскопии, при которой в проекции сальниковой сумки выявлено напряженное кистозное образование больших размеров (диаметром до 10 см), расположенное забрюшинно. Выполнена пункция кисты, получено около 30 мл серозно-геморрагического содержимого, после чего напряженность образования несколько снизилась. Установлен страховочный дренаж в малый таз через троакарный разрез в левой эпигастральной области.

После лапароскопии на 2-е сутки выполнена МРТ — имеется картина обьемного забрюшинного патологического образования. При контрольном УЗИ  эхопризнаки кистозного образования забрюшинного пространства, возможно исходящего из головки поджелудочной железы, нельзя исключить нарушение пассажа на уровне пилорического отдела желудка.

Учитывая результаты проведенных обследований, наличие признаков высокой частичной кишечной непроходимости, установлены показания к релапароскопии, ревизии брюшной полости. При релапароскопии в проекции подковы 12-перстной кишки и головки поджелудочной железы в забрюшинном пространстве имеется объемное образование больших размеров, смещающее предлежащие органы. При смещении поперечно-ободочной кишки кверху в забрюшинном пространстве справа от нисходящей ветви 12-перстной кишки определяется напряженное кистозное образование синюшного цвета. Задний листок брюшины над образованием рассечен - под давлением получено до 500 мл жидкой крови и сгустков. При ревизии установлено, что имеется интрамуральная гематома нисходящей и нижней горизонтальной отделов 12-перстной кишки с отслоением серозы на большом протяжении. При дальнейшей ревизии полости установлено, что по задней поверхности гематома предлежала к передней стенке нижней полой вены. Источника кровотечения установить не удалось - продолжающегося кровотечения нет. Брюшная полость осушена, дренирована трубчатым дренажом в полость вскрытой гематомы через правый троакарный доступ. Заключение: Напряженная массивная интрамуральная гематома 12-перстной кишки.

 Послеоперационный период протекал гладко. Проведена антибактериальная, гемостатическая терапия. На фоне проводимого лечения состояние ребенка улучшилось. Боли стихли. При контрольном УЗИ органов брюшной полости на 5-е сутки после операции - данных за кистозное образование не выявлено. Дренаж из полости гематомы удален на 6-е сутки после операции. Заживление ран первичное. Выписывается домой в удовлетворительном состоянии.

 Обсуждение

У детей частота интрамуральных посттравматических гематом 12-перстной кишки составляет 2% [2]. Среди пострадавших 70% мальчики, средний возраст которых 8 лет (от 3-х месяцев до 16 лет) [3]. Частота осложнений и уровень летальности у таких пострадавших высоки и колеблются от 30 до 100% [4]. Это объясняется наличием множественных повреждений органов брюшной полости, особенностями анатомии 12-перстной кишки (серозная оболочка не полностью покрывает 12-перстную кишку и не может предотвратить распространения гематомы), возможными тяжелыми осложнениями (дуоденальный свищ, забрюшинная флегмона, перитонит, панкреонекроз, несостоятельность кишечных швов, сепсис, прогрессирующее истощение).

Среди механизмов травматического повреждения двенадцатиперстной кишки у детей выделяют прямой удар в эпигастрий, автотравму, травму о велосипедный руль, падения, удар лошади, жестокое обращение с ребенком и ятрогенные повреждения при проведении ЭГДС с биопсией [5], [6], [7]. Первое сообщение об интрамуральной гематоме 12-перстной кишки субсерозной локализации принадлежит Mc. Lauchlan, который в 1838 г. описал “кровяные образования” стенки 12-перстной кишки у пострадавшего с травмой живота [8]. В педиатрической практике сведения о похожих повреждениях 12-перстной кишки очень скудны. По данным И.Н. Григовича [9], который обобщил сведения о 102 закрытых травмах 12-перстной кишки у детей, в 72 случаях имелась интрамуральная гематома, в 30 наблюдениях был разрыв 12-перстной кишки, 5 детей из группы с разрывом 12-перстной кишки умерли. Г. Цуман и соавт. [10] приводят сведения о 6 детях в возрасте от 4 до 12 лет с изолированным повреждением забрюшинной части 12-перстной кишки. У одного ребенка была обширная интрамуральная гематома, вызвавшая высокую кишечную непроходимость, у другого ребенка - полный циркулярный разрыв 12-перстной кишки, у остальных 4 детей - частичный разрыв на уровне нижней горизонтальной части.

Повреждения 12-перстной кишки трудно диагностируется не только до операции, но и во время лапаротомии [11],[12],[13]. Наиболее частые симптомы – это боль в животе, тошнота и рвота [14]. При осмотре обращает внимание напряжение мышц брюшной стенки, боль при пальпации в эпигастрии, гематомы в области эпигастрия.

Наиболее информативными методами диагностики данной патологии являются УЗИ, рентгенография с барием и спиральная компьютерная томография с контрастированием, позволяющие определить локализацию, размеры забрюшинной гематомы, а также оценить состояние поджелудочной железы и соседних органов [14], [15].

По данным литературы чаще изолированное повреждение 12-перстной кишки с образованием интрамуральной гематомы может лечиться  консервативно (назогастральная интубация, полное парентеральное питание в течение 2-х недель), но может 3 недели терапии для достижения клинического эффекта. Двенадцатиперстная кишка очень хорошо кровоснабжается, что способствует быстрому рассасыванию гематомы и служит профилактикой формирования рубцовых стенозов [16]. Показаниями к оперативному лечению могут служить быстрое увеличение объёма гематомы, перфорация 12-перстной кишки и неэффективность проводимого консервативного лечения.

 Успешное чрезкожное дренирование гематомы под контролем УЗИ описано у двух мальчиков 12 и 14 лет [16]. После постановки дренажа по данной методике пациенты начали кормиться в 1-е сутки перорально при исчезновении признаков обструкции привратника и отсутствии признаков панкреатита, на 4-12-е стуки дренажи были удалены.

В доступной литературе мы нашли одно описание успешного излечения гематомы 12-перстной кишки с использованием лапароскопического доступа.

Таким образом, представленные нами клинические наблюдения демонстрируют возможность излечения  посттравматической гематомы 12-перстной кишки с использованием миниинвазивных оперативных вмешательств, позволяющих в короткие сроки купировать явления высокой кишечной непроходимости, начать раннее энтеральное питание, активизировать пациента в ранние сроки [16].

Список литературы

• Чирков Р.Н., Абакумов М.М., Блохин В.Н. Диагностика и хирургическая тактика при травматических интрамуральных гематомах двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2008. № 5. С. 33–36 Chirkov R.N., Abakumov M.M., Blokhin V.N. Diagnosis and surgical tactics for traumatic intramural duodenal hematomas // Khirurgiya, 2008. N. 5. P. 33–36

• Banieghbal  B,  Vermaak  C,  Beale  P:  Laparoscopic  drainage  of  a  posttraumatic  intramural  duodenal  hematoma in a child. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 18(3):469-72, 2008

• Gutierrez IM, Mooney DP. Operative blunt duodenal injury in children: a multi-institutional review. J Pediatr Surg. 2012 Oct;47(10):1833-6. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.04.013. PubMed PMID: 23084193

• Ladd A.P., West K.W., Rouse T.M., Scherer L. R., Rescorla F., Engum S., Grosfeld J. Surgical management of duodenal injures in children // Surgery. 2002. V. 132. № 4. P. 748–753

• Yang JC, Rivard DC, Morello FP, Ostlie DJ. Successful percutaneous drainage of duodenal hematoma after blunt trauma. J Pediatr Surg. 2008 Sep;43(9):e13-5. doi:  10.1016/j.jpedsurg.2008.03.068. PubMed PMID: 18778981

• Gutierrez IM, Mooney DP. Operative blunt duodenal injury in children: a multi-institutional review. J Pediatr Surg. 2012 Oct;47(10):1833-6. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.04.013. PubMed PMID: 23084193

• Huang CL, Lee JY, Chang YT. Early laparoscopic repair for blunt duodenal perforation in an adolescent. J Pediatr Surg. 2012 May;47(5):E11-4. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2011.12.019. PubMed PMID: 22595602

• Mansour M.A., Moore J.B., Moore E.E., Moore F.A. Conservative management of combined pancreato  duodenal injures // Am. J. Surg. 1989. V. 158. № 6. P. 531–535

• Григович И.Н. Редкие хирургические заболевания пищеварительного тракта у детей. М.: Медицина, 1985. 210 с. Grigovich I.N. Rare surgical diseases of the digestive tract in children. M.: Meditsina, 1985. 210.

• Цуман В.Г., Щербина В.И., Машков А.Е., Синенкова Н.В., Семилов Э.А. Изолированное повреждение забрюшинной части двенадцатиперстной кишки у детей // Детская хирургия. 2002. № 3. С. 4–7. Tsuman V.G., Scherbina V.I., Mashkov A.E., Sinenkova N.V., Semilov E.A. Isolated damage to the retroperitoneal part of the duodenum in children // Russian Journal of Pediatric Surgery (Detskaya Khirurgiya), 2002. N 3. P. 4–7

• Clendenon J.N., Meyers R.L., Nance M.L., ScaifeE.R. Management of duodenal injures in children // J. Pediatr. Surg. 2004. V. 39. № 6. P. 964–968

• Plancq M.C., Villamizar J., Ricard J., Cana  relli J.P. Management of pancreatic and duodenal injures in pediatric patients // Pediatr. Surg. Int. 2000. V. 16. №№ 1–2. P. 35–39

• Пыков М.И., Соколов Ю.Ю., Сиднева Е.А., Дроздов С.А., Логачева Т.С., Коровин С.А. Случай травматической интрамуральной гематомы 12-перстной кишки у ребенка. Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2012, #1, стр.78. Pykov M.I, Sokolov Yu.Yu., Sidneva E.A., Drozdov S.A., Logacheva T.S.,  Korovin S.A. Traumatic Intramural Hematoma of Duodenum in Child: a Case Report. Ultrasound and Functional Diagnostics, 2012, №1, p. 78

• Peterson ML, Abbas PI, Fallon SC, Naik-Mathuria BJ, Rodriguez JR. Management of traumatic duodenal hematomas in children. J Surg Res. 2015 Nov;199(1):126-9. doi: 10.1016/j.jss.2015.04.015. PubMed PMID: 25976857

• Dumitriu D, Menten R, Smets F, Clapuyt P. Postendoscopic duodenal hematoma in children: ultrasound diagnosis and follow-up. J Clin Ultrasound. 2014 Nov-Dec;42(9):550-3. doi: 10.1002/jcu.22145. PubMed PMID: 24615821

• Moon SB, Jung SE, Cheon JE, Kim WS, Park KW. Very large traumatic duodenal hematoma: successful percutaneous drainage in a child. Eur J Pediatr Surg. 2009 Dec;19(6):412-3. doi: 10.1055/s-0029-1202255. PubMed PMID: 19370517

Данные об авторах

Соколов Юрий Юрьевич – заведующий кафедрой детской хирургии Российской Медицинской Академии Непрерывного Профессионального образования, доктор медицинских наук, профессор, e-mail: sokolov-surg@yandex.ru, телефон -8-985-774-32-80 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Стоногин Сергей Васильевич – врач-детский хирург хирургического отделения Государственного бюджетного учреждения Детской городской клинической больницы имени З.А. Башляевой Департамента Здравоохранения Москвы, кандидат медицинских наук, e-mail: svas70@mail.ru, телефон 8-916-306-17-57, 125373, город Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28

Коровин Сергей Афанасьевич – доцент кафедры детской хирургии Российской Медицинской Академии Непрерывного Профессионального образования, кандидат медицинских наук, e-mail: korovinsa@mail.ru 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Туманян Грачик Татевосович – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры детской хирургии ФГБУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного,

профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 125993, Российская Федерация, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1 8(903)261-07-90 e-mail: tumanyan@list.ru   

Аллахвердиев Исраил Садраддинович, врач-детский хирург хирургического отделения ГБУЗ ДГКБ святого Владимира ДЗМ, улица Рубцовско-Дворцовая дом 1/3, индекс 107014, тел. 499-268-89-14, israil7508@mail.ru

Шапкина Анна Николаевна

ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» М З РФ. Кандидат медицинских наук. Доцент кафедры детской хирургии. 690002, Российская Федерация, Дальневосточный федеральный округ, Приморский край, г. Владивосток, проспект Острякова, дом 2. Тел +79147037589, рабочий +7(423)2454415, email: pedsurg2005@mail.ru

Sokolov Yury Yuryevich is the head of the department of children's surgery in the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, doctor of medical sciences, professor, e-mail: sokolov-surg@yandex.ru, phone number-8-985-774-32-80 125993, Russian Federation, Moscow, Barrikadnaya St., 2/1, bld. 1

Stonogin Sergey Vasilyevich – a pediatric surgeon in the surgical unit of Government budgetary health institution Z.A. Bashlyaeva Children's Municipal Clinical Hospital of Moscow Health Department, candidate of medical sciences, e-mail: svas70@mail.ru, orcid 0000-0003-3531-5849 phone number 8-916-306-17-57 125373, Moscow, Heroes Panfilovtsev street, 28

Korovin Sergey Afanasyevich Associate Professor in the department of children's surgery in Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, candidate of medical sciences, e-mail: korovinsa@mail.ru 125993, Russian Federation, Moscow, Barrikadnaya St., 2/1, bld. 1

Tumanyan Grachik Tatevosovich - Doctor of Medical Sciences, Professor, Professor of the Department of Pediatric Surgery Russian Medical Academy of Post-Graduate Education of the Ministry of Health of the Russian Federation. 125993, Russian Federation, Moscow, Barrikadnaya St., 2/1, bld. 1 8 (903) 261-07-90 e-mail: tumanyan@list.ru 

Allahverdiyev Israil Sadraddinovich, pediatric surgeon in the surgical department State budgetary institution of health care for children’s city clinical hospital of St. Vladimir, 1/3 Rubcovsko-Dvorcovaya street, index 107014, tel. 499-268-89-14, israil7508@mail.ru

Shapkina Anna, Institute of Surgery,  Associate Professor, Pacific State Medical University, Vladivostok, Russia, Ostryakova 2, 690950. Tel +79147037589, work +7(423)2454415 email: pedsurg2005@mail.ru