Множественные инородные тела желудочно-кишечного тракта (множественные магниты в сочетании с металлическими шайбами, другими металлическими предметами) с развитием множественных перфораций тонкой кишки у девочки 1 года.
Множественные инородные тела желудочно-кишечного тракта (множественные магниты в сочетании с металлическими шайбами, другими металлическими предметами) с развитием множественных перфораций тонкой кишки у девочки 1 года.
А.В. Дзядчик, С.В. Стоногин, Е.В. Тимохович
ГБУЗ ДГКБ имени З.А. Башляевой ДЗМ
Девочка поступила в стационар с жалобами на боли в животе, резкую слабость, вялость, рвоту. Указанные жалобы появились за сутки до поступления в стационар.
Состояние при поступлении тяжелое. Сознание ясное. Питание удовлетворительное. Симптомы интоксикации выражены. Ребенок вялый. Аппетит резко снижен.
Живот при пальпации: мягкий. Боль при пальпации есть по ходу толстой кишки. Симптомы раздражения брюшины сомнительные.
При обзорной рентгенографии свободного газа не определяется. Определяются горизонтальные уровни в нижнем отделе брюшной полости и единичный в верхнем отделе брюшной полости справа. Газонаполнение кишечника обычное, распределено неравномерно по отделам брюшной полости. Газовый пузырь желудка под левым куполом диафрагмы. Определяется тень высокой интенсивности с четкими контурами в проекции малого таза медиально справа на уровне L5 - Cr 4 тел позвонков пояснично-крестцового отдела
Рис 1 – при обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяется тень высокой интенсивности с четкими контурами в проекции малого таза медиально справа на уровне L5 - Cr 4 тел позвонков пояснично-крестцового отдела. Динамические нарушения кишечника.
При узи органов брюшной полости в правой подвздошной области визуализируется многослойная аперистальтичная структура с закрученными спирально сосудами, прослеживается до гипогастрии. В центре тканей обнаружены гиперэхогенные включения (инородное тело?). Аппендикулярный отросток достоверно не определяется.
Эхографически нельзя исключить инородное тело в брюшной полости, заворот кишечника.
Рис 2 – узи брюшной полости правой подвздошной области визуализируется многослойная аперистальтичная структура с закрученными спирально сосудами, прослеживается до гипогастрии. В центре тканей обнаружены гиперэхогенные включения (инородное тело?).
В связи с тяжелым состоянием девочка госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии с подозрением на инородное тело ЖКТ, кишечную непроходимость, перфорацию кишечника. После проведения предоперационной подготовки девочка оперирована по экстренным показаниям.
Под наркозом введены инструменты, наложен пневмоперитонеум осмотрена брюшная полость. На расстоянии 30 см от илеоцекального угла, выявлены множественные сращения петель тонкой кишки, в просвете магнитные предметы. Выпот скудный серозный. Разрез под пупком расширен, участок тонкой кишки выведен на переднюю брюшную стенку. При разделении петель выявлено 11 перфораций (соустий между петлями тонкой кишки),образованные при сдавлении инородными телами. Через перфоративные отверстия удален: два магнитных шарика, 4 плоских магнита, батарейка круглая, болт магнитный. При осмотре кишки выявлено на протяжении 40 см от слепой кишки отмечается 9 перфораций на участке 30-40см, еще 2 перфорации на расстоянии 90-100см. две перфорации ушиты двухрядным швом, участок тонкой кишки с 9 перфорациями резецирован, наложен анастомоз конец в конец.
Рис 3 – интраоперационное фото. Видны множественные перфорации тонкой кишки.
Выполнен рентген брюшной полости , выявлено дно инородное тело в толстой кишке. Брюшная полость осушена, установлен дренаж.
Развернутый послеоперационный диагноз: множественные перфорации тонкой кишки, множественные инородные тела.
Рис 4 – множественные металлические инородные тела, удаленные из тонкой кишки, среди которых есть магнитные шарики
Рис 5 – множественные металлические инородные тела с магнитными шариками внутри кишечника образовали сложную конструкцию.
В послеоперационном периоде девочке проводилось полное парентеральное питание, антибактериальная терапия, инфузионная терапия с положительной динамикой. Девочка в удовлетворительном состоянии выписана домой.
Девочка в течение нескольких дней дома проглатывала различные инородные тела, включая магнитные шарики, плоские магниты, батарейку . В результате этого между петлями тонкой кишки образовался инфильтрат, а в дальнейшем сформировались множественные перфорации тонкой кишки (11 перфораций на протяжении 1 метра).
Данный случай еще раз демонстрирует опасность оставления детей без присмотра дома. Магнитные игрушки не должны быть в домах, где есть дети, также как и батарейки и другие опасные предметы, которые ребенок может проглотить.
Собрать анамнез у детей младшего возраста невозможно если с ними рядом не находились родители в момент проглатывания инородных тел. Ведущую роль в диагностике инородных тел металлической плотности играют обзорная рентгенография брюшной полости, эгдс и узи органов брюшной полости. При небольших сроках заболевания извлечть инородные тела, в том числе и магниты, возможно при эгдс. При больших сроках заболевания уже формируются перфорации кишечника на различных уровнях, и тогда уже необходимо оперативное вмешательство в экстренном порядке.
Данные об авторах:
1) Дзядчик Александр Валерьевич – заведующий хирургическим отделением ГБУЗ ДГКБ имени З.А. Башляевой ДЗМ. E-mail: dzyadchik@mail.ru Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение хирургии
2) Стоногин Сергей Васильевич – врач-хирург хирургического отделения ГБУЗ ДГКБ имени З.А. Башляевой ДЗМ, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение хирургии
3) Тимохович Евгений Васильевич - врач-хирург хирургического отделения ГБУЗ ДГКБ имени З.А. Башляевой ДЗМ. E-mail: dr.jony@rambler.ru Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение хирургии