Полный поперечный разрыв яичка у 14 летнего мальчика
Полный поперечный разрыв яичка у 14 летнего мальчика
С.В. Стоногин, С.Ю. Любанская
Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой. Москва
Диагноз – разрыв правого яичка, орви, токсико-аллергическая реакция, контакт по менингококцемии.
Давность заболевания более 15 суток. Из анамнеза известно, что мальчика ударили ногой в область мошонки во время игры в футбол в лагере города Анапы. В течение 5 дней находился в больнице города Анапы. По данным выписки отёк яичка уменьшился, на узи яичка гематома яичка 0.6см. Лечение консервативное (ампициллин, компрессы с метилурациловой мазью, лидаза). Затем появился кашель, насморк, сыпь на коже. Консультирован в больнице имени Филатова, где выполнено УЗИ мошонки – при узи в оболочках правого яичка определяется неоднородная жидкость, придаток увеличен. Определяются множественные гематомы 5 на 4мм и 10 на 5мм, при цдк кровоток в яичке и придатке определяется. Левое яичко не изменено. Осмотрен урологом – диагноз – ушиб правого яичка, множественные гематомы правого яичка, эпидидимит справа, аллергический ринит, орви, аллергическая сыпь.
Рис 1 – внешний вид больного с разрывом яичка. Видна также аллергическая сыпь на коже
При узи в динамике структура правого яичка неоднородная, в среднем сегменте гипоэхогенная зона треугольной формы 25 на 15мм, аваскулярная при цдк. Определяются единичные кисты. Под оболочками яичка умеренное количество неоднородной жидкости.
Рис 2 – узи картина яичка. Виден поперечный разрыв и скопление жидкости в полости мошонки между оболочками
Окружающая паренхима с кровотоком. УЗИ признаки разрыва правого яичка. Субъективно больной чувствует себя лучше. Жалоб в покое нет на боль в яичке. При осмотре правая половина мошонки отечна, яичко и придаток болезненны при пальпации.
Жалобы – отек правой половины мошонки, розовая макулезная сыпь по всей коже. Кашель, насморк.
Проведено лечение: под наркозом оперирован – скрототомия справа, ревизия яичка, ушивание разрыва яичка (выявлен полный поперечный разрыв яичка, диастаз краев до 2см).
Рис 3 – интраоперационное фото. Полный поперечный разрыв яичка. Виден диастаз краев яичка
Рис 4 – интраоперационное фото. Фрагменты яичка сшиты атравматичной нитью отдельными узловыми швами
В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная, симптоматическая терапия, противовоспалительная терапия, вводился преднизолон – пятидневный курс. Инфузионная терапия (вв инфукол, физиологический раствор, пентоксифиллин). Гипоаллергенная диета. Физиотерапия (магнитотерапия на послеоперационную область). Положительная динамика. Сыпь купирована. В удовлетворительном состоянии выписан на 10-е сутки после операции.
Гистологическое исследование – гистологически фрагмент ткани яичка в состоянии некроза.
При контрольном УЗИ мошонки – левое яичко не изменено. Определяется небольшое количество подоболочной жидкости. Правое яичко неоднородное по структуре. Кровоток сохранен во всех отделах. Оболочки яичка утолщены, инфильтрированы. Жидкости под оболочками нет. Динамическое УЗИ мошонки – отмечается положительная узи динамика. Жидкости нет. левое яичко в норме. Правое – паренхима неоднородная. Кровоток сохранен.
Данный случай демонстрирует механизм травматического разрыва яичка у мальчика. В случае травмы яичка важно сразу госпитализировать ребенка в хирургический стационар, где есть все необходимые своременные инструментальные методы обследования. Как можно раньше необходимо выполнять ревизию яичка под наркозом. В послеоперационном периоде необходимо динамическое наблюдение длительное время с выполнением узи мошонки с определением кровотока в яичке и размеров яичка.
Данные об авторах:
- Стоногин Сергей Васильевич – врач-детский хирург хирургического отделения Государственного бюджетного учреждения Детской городской клинической больницы имени З.А. Башляевой Департамента Здравоохранения Москвы, кандидат медицинских наук, e-mail: svas70@mail.ru . orcid 0000-0003-3531-5849.
- Любанская Светлана Юрьевна - врач-детский хирург хирургического отделения Государственного бюджетного учреждения Детской городской клинической больницы имени З.А. Башляевой Департамента Здравоохранения Москвы, e-mail: vanputilina@yandex.ru