Применение гастроинтестинального зонда и лечебной эндоскопии у больных с симптоматическими гигантскими язвами.

Цель: показ эффективности капиллярного назоеюнального лечебного зонда (КНЕЛЗ) лечебной эндоскопии при симптоматических гигантских гастродуоденальных язвах.

Задачи: определение основных направлений патогенетической терапии симптоматических гигантских гастродуоденальных язв.

В результате проведения клинико-эндоскопического, рентгенологического, радионуклидного исследований, изучения желудочной секреции и морфологии биоптатов у 17 больных с симптоматическими гигантскими гастродуоденальными язвами выделены три ключевых фактора, определявших течение язвенной болезни и направленность патогенетического лечения: состояние субстрата, абдоминальный болевой синдром и моторно-эвакуаторные нарушения. В связи с отмеченным нами ранее эффектом лечебного воздействия капиллярного назоеюнального лечебного зонда при гастродуоденальных язвах, связанным с нейрорефлекторным механизмом купирования боли и ликвидации моторно-эвакуаторных нарушений, всем больным с симптоматическими гигантскими гастродуоденальными язвами, возникшими в старческом возрасте, при наличии бронхиальной астмы, абсцедирующей пневмонии, сахарного диабета, цирроза печени, онкологических заболеваний и психических расстройств (шизофрения) после приема лекарств произведена установка капиллярного назоеюнального лечебного зонда в составе общепринятой терапии.

В 5 наблюдениях при симптоматических гигантских гастродуоденальных язвах, осложненных кровотечением, предприняты: эндоскопический первичный инфильтрационный гемостаз (1% этоксисклерол, 5% глюкоза, 5% аскорбиновая кислота) и установка капиллярного назоеюнального лечебного зонда по методу Л.Я. Тимена, а затем у 2 больных - повторный гемостаз (на 3-и сутки) с последующим превентивным гемостазом (2-8 процедур) на фоне капиллярного назоеюнального лечебного зонда (5% аскорбиновая кислота, 1% метиленовый синий, хлористый этил). В 7 из 12 случаев, в которых была выполнена плановая лечебная эндоскопия, использованы 5% раствор аскорбиновой кислоты и хлористый этил.

В результате эндоскопического лечения и комплексной терапии эффект рубцевания симптоматических гигантских гастродуоденальных язв достигнут у 13 (76,5%) больных в сроки от 4 недель до 5 месяцев, 4 (23,5%) пациента оперированы в связи с угрозой кровотечения и перфорации.

Данные об авторах:

1) Тимен Леонид Яковлевич - подполковник медицинской службы, член Американской академии медицинских наук, член американской академии наук, врач-эндоскопист высшей категории 20-й городской клинической больницы г. Москвы. Раб. тел. 471-33-62. 129327 Москва, Ленская 15, 3-й корпус, отделение эндоскопии.

2) Шерцингер Александр Георгиевич - доктор медицинских наук, профессор отдела экстренной хирургии Научного центра хирургии РАМН 129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 1-е хирургическое отделение.

3) Сидоренко Татьяна Петровна - заведующая отделением эндоскопии городской клинической больницы N20 г. Москвы, врач высшей категории. Раб. Тел - 471-33-62. 129327 Москва, Ленская 15, 3-й корпус, отделение эндоскопии.

4) Черепанин Андрей Игоревич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней N2 Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова, раб. Тел. 471-11-35. 129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 2-е хирургическое отделение.

5) Жигалова Светлана Борисовна - ассистент кафедры хирургических болезней N2 Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова на базе городской клинической больницы N20 г. Москвы, кандидат медицинских наук. Раб. Тел. 471-08-98. 129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 3-е хирургическое отделение.

6) Стоногин Сергей Васильевич - хирург инфекционного корпуса Тушинской детской городской больницы г. Москвы, кандидат медицинских наук. 143406 Красногорск, Железнодорожная 28А 24. E-mail: svаs70@mаil.ru

The purpose: featuring of efficacy of the capillary noseejunal medical probe (CNPB) of medical endoscopy at symptomatic large gastroduodenal ulcers.

Problems: definition of reference directions of pathogenetic therapy of symptomatic large gastroduodenal ulcers.

As a result of realization of clinical-and-endoscopic, rontgenologic, radionuclid researches, the studies of stomachal secretion and morphology of biopsies material for 17 ill with symptomatic large gastroduodenal ulcers are secured three key factors defining flow of peptic ulcer and a directedness of pathogenetic treatment: a state of substrate, transabdominal pain set of symptoms and motor - evacuation violations. In connection with effect, noted by us earlier, of medical effect of a capillary noseejunal medical probe at gastroduodenal ulcers, by bound with the neuroreflectory gear of a cupping of a pain and liquidation of motor - evacuation violations, all ill with the symptomatic large gastroduodenal ulcers which have arisen in senile age, if there is bronchial asthma, abscess pneumonia, sugar Diabetum, cirrhosis of liver, oncologic diseases and alienations (schizophrenia) after reception of medicines is effected installation of the capillary noseejunal medical probe in structure of conventional therapy.

In 5 observations at symptomatic large gastroduodenal ulcers complicated by a bleeding, are attempted: an endoscopic initial infiltration hemostasis (1% ethoxysklerolum, 5% glucose, 5% Acidum ascorbinicum) and installation of the capillary noseejunal medical probe on the method L.Y. Timen, and then for 2 ill - repeated hemostasis (for 3 day) with a consequent preventive hemostasis (2-8 procedures) on a background of a capillary noseejunal medical probe (5% Acidum ascorbinicum, 1% methylene blue, ethyl chloride). In 7 of 12 cases, in which one the scheduled medical endoscopy was executed, 5% solution of Acidum ascorbinicum and ethyl chloride utilised.

As a result of endoscopic treatment and complex therapy the effect of cicatrization of symptomatic large gastroduodenal ulcers reached for 13 (76,5%) ill in terms from 4 weeks about 5 months, 4 (23,5%) patient operated in connection with threat of bleeding and perforation.

Datas on the writers:

1) Timen Leonid Yakovlevich - lieutenant colonel of a medical service, member of the American academy of medical sciences, member of the American academy of sciences, doctor of a maximum category of 20 urban hospital of Moscow. Phone: 471-33-62. 129327 Moscow, Lenskaya 15, 3-rd body, abjointing of endoscopy.

2) Schertzinger Alexander Georgievich - doctor of medical sciences, professor of a department of emergency surgery of Centre of science of surgery of the Russian academy of medical sciences. 129327 Moscow, Lenskaya 15, 5-th body, 1 surgical abjointing.

3) Sidorenko Tatiana Petrovna - manager by abjointing of endoscopy of urban hospital N20. Moscow, doctor of a maximum category. Phone: 471-33-62. 129327 Moscow, Lenskaya 15, 3-rd body, abjointing of endoscopy.

4) Cherepanin Andrew Igorevich - candidate of medical sciences, senior lecturer of stand of surgical illnesses N2 of the Moscow medical academy of a name I.М. Sechenov. Phone: 471-11-35. 129327 Moscow, Lenskaya 15, 5-th body, 2 surgical abjointing.

5) Zhigalova Svetlana Borisovna - assistant of stand of surgical illnesses N2 of the Moscow medical academy of a name I.M Sechenov on the basis of urban hospital N20. Moscow, candidate of medical sciences. Phone 471-08-98. 129327 Moscow, Lenskaya 15, 5-th body, 3 surgical abjointing.

6) Stonogin Sergey Basilievich - surgeon of contagious body of Tooshino children's municipal hospital of. Moscow, candidate of medical sciences. 143406 Krasnogorsk, Zheleznodorozhnaya 28А 24. E-mail: svаs70@mаil.ru, http://stonogin.narod.ru/sergeyvs.html