Принципиальные особенности энтерального и парентерального питания при лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений, осложненных тяжелой кровопотерей и геморрагическим шоком

Л.Я. Тимен, Д.А. Остапченко, А.Г. Шерцингер, С.В. Стоногин, Ю.В. Мартынова

20 городская больница, Российский Научный Центр Хирургии РАМН,

Москва, Россия

Цель и задача: показать патогенетическую значимость и эффективность энтерального зондового, паразондового и парентерального питания в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных с тяжелой кровопотерей и геморрагическим шоком.

Материалы     и  методы: на   основании исследования характера метаболических процессов в экспериментальной язве желудка и изучения патоморфологии тяжёлой кровопотери и геморрагического шока у 64 пациентов, погибших от язвенных гастродуоденальных кровотечений, сделан вывод о патогенетической целесообразности проведения местной и общеклинической метаболической коррекции у данного контингента больных. В связи с этим разработан алгоритм выполнения метаболической коррекции: эндоскопический экстренный и превентивный метаболический гемо- и гомеостаз - постановка капиллярного назоеюнального лечебного зонда - кишечный лаваж- парентеральное питание - энтеральное зондовое питание  - паразондовое энтеральное питание.

Принципы интенсивной терапии метаболических (тканевых) расстройств:

• коррекция респираторного, гемодинамического, микроциркуляторного и водносекторального гомеостаза;

• после устранения критической анемии, гипоксемии, нарушений кровообращения, внутрилегочного и периферического шунтирования крови – парентеральное питание растворами 10-20% глюкозы и аминокислот;

• поэтапное расширение объема парентерального питания и переход к энтеральному зондовому питанию, а затем и к паразондовому энтеральному питанию.

Функции капиллярного назоеюнального лечебного зонда: энтеральное зондовое питание и паразондовое энтеральное питание (транзитная поддержка химуса при кишечной дисфункции).

Изучена эффективность лечения 78 больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, осложненными тяжелой кровопотерей и геморрагическим шоком. 19 пациентам (I группа) применена консервативная терапия. В 11 наблюдениях (II группа) выполнены плановые, а в 48 случаях (III группа) - экстренные операции. У больных I и II групп проведена метаболическая коррекция.

Результаты: у пациентов I группы в 4-х наблюдениях отмечены рецидивы кровотечений: в 2-х. случаях выполнен повторный эндоскопический экстренный гемо- и гомеостаз, двое больных погибли от декомпенсированного геморрагического шока. Пациенты II группы успешно оперированы на фоне снижения операционного риска до 1-2 степени. Летальность I-II групп - 6,6%, III группы - 20,8%.

Вывод. Таким образом, у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, осложненными тяжелой кровопотерей и геморрагическим шоком, достаточный лечебный эффект был достигнут проведением общей и местной метаболической коррекции с использованием эндоскопического превентивного гемо- и гомеостаза, энтерального и парентерального питания. 

Данные об авторах:

1) Тимен Леонид Яковлевич – подполковник медицинской службы, член Американской академии медицинских наук, член американской академии наук, врач-эндоскопист высшей категории 20-й городской клинической больницы г. Москвы раб. Тел. 471-33-62.

129327 Москва, Ленская 15, 3-й корпус, отделение эндоскопии.

2) Шерцингер Александр Георгиевич – доктор медицинских наук, профессор отдела экстренной хирургии Научного центра хирургии Российской академии медицинских наук.

129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 1-е хирургическое отделение.

4) Стоногин Сергей Васильевич – хирург инфекционного корпуса Тушинской детской городской больницы г. Москвы, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru

Примечание. Любое копирование материалов статьи возможно только после письменного разрешения авторов.