РАДИОИЗОТОПНОЕ СКЕННИРОВАНИЕ ЛЁГКИХ В КОМПЛЕКСНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНЫХ С ЛЁГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

В. Д. Стоногин, А. В. Богданов

Из 3-й кафедры клинической хирургии (заведующий профессор Тимофей Павлович Макаренко) Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей на базе Центральной клинической больницы Министерства Путей Сообщения (начальник В. Н. Захарченко).

Публикация посвящена памяти Василия Дмитриевича Стоногина (1933-2005).

RADIOISOTOPE SCANNING OF THE LUNG IN COMLEX INVESTIGATION OF PATIENTS WITH PULMONARY PATHOLOGY

V. D. Stonogin, A. V. Bogdanov

From the 3-rd faculty of clinical surgery (managing professor Timofej Pavlovich Makarenko) of the Central institute of improvement of doctors on the basis of the Central clinical hospital Ministries of Railways (chief V.N. Zaharchenko).

The publication is devoted to memory of Vasily Dmitrievich Stonogin (1933-2005).

In the paper the experience with 221 scannings of the lung, performed in 210 patients having purulent pleurisy, bronchoectases, cancer, abscesses, solitary cysts, actinomycosis and pulmonary tuberculosis with the help of J131 labelled macroalbumin, is summarized. It is stressed that this method is highly reliable, quite feasible and safe. The opportunities of the method and its estimation in various pulmonary lesions are given. This method is felt to be greatly advantageous.

Радиоизотопное скеннирование внутренних органов возможно при использовании препаратов, обладающих выраженной способностью избирательно поглощаться соответствующим органом (печень, поджелудочная железа, селезёнка, кости и др.).

До настоящего времени не удалось найти вещество, которое избирательно поглощалось бы лёгкими. Поэтому скеннирование лёгких основано на несколько ином принципе, а именно - получении микроэмболов в артериоло-капиллярной сети лёгких, что достигается внутривенным введением макроальбумина человеческой сыворотки, меченного J131.

Капилляры лёгких, как известно, имеют диаметр от 1 до 10-15 микрон. Для скеннирования лёгких применяется макроальбумин с частицами диаметром до 50-70 микрон. Установлено (De Land), что макроагрегат альбумина задерживается в прекапиллярах и капиллярах лёгких в течение 1-2 часов. Это время используется для скеннирования лёгких - графической регистрации распределения макроальбумина, меченного J131.

В 3-й хирургической клинике Центрального института усовершенствования врачей скеннирование лёгких стали применять с января 1967 г.

Методика. За 2-3 дня до исследования больному назначался раствор Люголя по 10-15 капель 2 раза в день. После такой подготовки йод, образующийся в результате распада макроальбумина, будет выделяться почками, не накапливаясь в щитовидной железе. Доза вводимого для исследования альбумина составляет 3-4 микрокюри на 1кг веса исследуемого. Альбумин вводится внутривенно медленно в течение 3-5 минут.

Положение больного в момент введения препарата строго горизонтальное, на спине: в таком положении препарат более равномерно распределяется в лёгких (Doer, Wolf, Storek). Исследование начинается сразу же после введения препарата.

Скеннирование производили на скеннере МВ-7101 венгерского производства. Размер отверстия каллиматора -12мм, диафрагма с углом 250°. Положение больного в момент скеннирования - на спине. Иногда, если очаг поражения расположен глубже 10-15см от поверхности воспринимающего устройства, скеннирование производится в положении больного на животе. В момент исследования больной не должен двигаться, дыхательные движения не оказывают существенного влияния на качество скеннограмм.

В течение 1967-1968гг. в клинике проведено 221 скеннирование 210 больным. По нозологическим формам больные распределялись следующим образом: рак лёгкого - у 50 (центральный - у 39, периферический - у 11), тромбоэмболия лёгочной артерии - у 31, бронхоэктатическая болезнь - у 25, абсцесс лёгкого - у 23, рецидив нагноительного процесса после перенесенных в прошлом операций на лёгком - у 20, солитарная киста лёгкого - у 4, актиномикоз - у 2, хронический гнойный плеврит - у 1, туберкулез лёгких - у 54. У 11 больных скеннирование проводилось дважды, до лечения и после него.

Полученные данные сопоставлялись с рентгеновскими (рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография) у всех больных, с данными общей и селективной ангиографии - у 61, с гистологическими находками - у 29, с результатами раздельной бронхоспирометрии - у 15.

В настоящем сообщении приводятся результаты скеннографических исследований больных раком лёгких и нагноительными заболеваниями.

При патологическом процессе в лёгком на скеннограмме в области очага поражения полностью или частично отсутствует накопление макроальбумина. На основании собственных данных мы пришли к выводу, что нельзя говорить о скеннографической картине при раке вообще, необходимо учитывать локализацию опухоли (центральный или периферический рак), размер её, наличие или отсутствие метастазов, сдавление или прорастание сосудов лёгкого лимфатическими узлами или опухолью. Периферический рак при размере опухоли до 2,5см на скеннограмме, как правило, не обнаруживается. При периферическом раке с опухолью более 2,5-3см в диаметре дефект накопления радиоактивного вещества соответствует размеру опухоли на рентгенограмме или несколько превышает его.

У больных с центральным раком лёгкого без ателектаза всего лёгкого или с неполным ателектазом, но с частичным сдавленней лёгочной артерии увеличенными лимфатическими узлами, как правило, наблюдается резкое, но равномерное снижение накопления изотопа. Если при центральном раке на скеннограмме отсутствует накопление радиоактивного изотопа, а рентгенологически полного ателектаза нет, можно с уверенностью говорить об иноперабельности. При отсутствии накопления радиоактивного вещества в лёгком и при наличии полного ателектаза говорить о неоперабельности только по сцинтиграфическим данным не представляется возможным, поскольку они отражают состояние артериоло-капиллярного русла. Известно, что при нарушении вентиляции (при ателектазе) нарушается в лёгком и кровоток.

Другими словами, вентиляция и кровоток являются взаимосвязанными процессами: снижение интенсивности или прекращение вентиляции вызывает уменьшение или полное прекращение кровотока в артериоло-капиллярном русле лёгкого. Ствол же легочной артерии может быть ещё и не сдавлен опухолью или увеличенными лимфатическими узлами.

При абсцессах лёгких, особенно хронических, изотоп не накапливается не только в зоне гнойной полости, но и на значительном участке вокруг неё. Это говорит о глубине изменений, наступающих в лёгочной ткани вокруг абсцесса.

С целью скеннирования как функционального метода проводили сравнение сцинтиграфических данных с результатами ангиопульмонографии и раздельной бронхоспирометрии. Полученные результаты позволяют судить о достоверности метода.

Иногда скеннирование лёгких может помочь в дифференциальной диагностике. В качестве иллюстрации приводим следующее наблюдение.

Больная Ц., 56 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, одышку. Больна в течение 11 лет, в последний год состояние значительно ухудшилось.

Рентгенологически отмечается диффузное затенение почти всей правой половины грудной клетки, за исключением небольшого участка верхней доли (рис. 1).

Рисунок 1 – Рентгенограмма грудной клетки больной Ц. Диффузное затенение почти всей правой половины грудной клетки.

При бронхоскопии обнаружено, что промежуточный бронх и его ветви оттеснены к средней линии; слизистая бронхиального дерева не изменена, устья сегментарных бронхов сближены между собой. Исследование функции внешнего дыхания: все лёгочные объемы снижены до 50-60% от должных. На скеннограмме определяется нормальное накопление изотопа в левом лёгком, резкое уменьшение в правом (рис. 2).

Рисунок 2 - Скеннограмма больной Ц. до операции. В правом лёгком изотоп накопился в виде узкой полосы.

Изотоп накопился в небольшом количестве в области верхней доли в виде полосы шириной 6-7см. По скеннограмме создается впечатление, что лёгкое поджато каким-то образованием. На основании данных рентгенографии, бронхографии и других исследований (ультразвуковой биолокации) высказано предположение о наличии у больной доброкачественной опухоли плевры.

Операция – 10.VIII.1968г. Обнаружена большая опухоль, исходящая из париетальной плевры, оттесняющая лёгкое к средостению. Опухоль удалена, вес её 4,5 кг. Гистологическое исследование удаленной опухоли: тератома.

Через 4 недели после операции проведено повторное скеннирование лёгких. По-прежнему справа снижено накопление изотопа, но теперь его накопилось значительно больше, чем до операции (рис. 3).

Рисунок 3 - Скеннограмма той же больной после операции. Увеличение накопления изотопа по сравнению с дооперационным.

В данном наблюдении скеннирование лёгких явилось дополнительным методом, который в комплексе с другими показал, что опухоль исходит не из лёгкого. Как правило, при наличии опухоли большого размера в лёгком никакого накопления радиоактивного вещества на стороне поражения не наблюдается.

Это наблюдение показало также, что метод радиоизотопного скеннирования лёгких может быть использован для оценки восстановления функции лёгкого после длительного коллапса его.

Большое значение скеннирование лёгких имеет в постановке диагноза тромбоэмболии лёгочной артерии. По информации, которую удается получить с помощью этого метода, он не уступает ангиопульмонографии, но по выполнению он значительно проще, быстрее выполним, не обременителен для больного.

Практически метод не имеет противопоказаний, но все же следует воздерживаться от применения его у детей, беременных женщин, молодых людей до 20-25 лет.

Осложнений, связанных с применением метода, мы не наблюдали.

Выводы

1. Радиоизотопное скеннирование лёгких с помощью макроагрегата альбумина, меченного J131,- простой и безопасный метод исследования больных с лёгочной патологией, дающий ценную информацию о состоянии лёгочного кровотока и особенно артериоло-капиллярного отдела его.

2. У больных с опухолями лёгких отсутствие накопления изотопа над всем лёгким на стороне поражения указывает па вовлечение в процесс крупных артериальных сосудов.

3. При хронических нагноительных процессах в лёгких скеннирование указывает на истинный объём поражения лёгкого, в сочетании с другими методами исследования помогает в выборе объёма оперативного вмешательства.

4. Высокая степень достоверности скеннографических данных позволяет считать радиоизотопное скеннирование лёгких перспективным методом.

ЛИТЕРАТУРА

1) De Land. Journ. nucl. Med., 7, 12, 1966.

2) Doer F., Wolf R., Storek U. Fortschr. Rontgenstr., 104, 1, 1967.

Данные об авторах:

Data on authors:

Василий Дмитриевич Стоногин – доцент 2-й кафедры хирургии Центрального института усовершенствования врачей, заведующий учебной частью кафедры, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru Vasily Dmitrievich Stonogin - senior lecturer of 2-nd faculty of surgery of the Central institute of improvement of the doctors, managing the teaching department of faculty, candidate of medical sciences. E-mail: svas70@mail.ru

Аркадий Васильевич Богданов - доцент 3-й кафедры клинической хирургии Центрального Ордена Ленина Института Усовершенствования врачей, кандидат медицинских наук Arcady Vasiljevich Bogdanov - the senior lecturer of the 3-d faculty of clinical surgery of the Lenin's Central award of institute of improvement of doctors, candidate of medical sciences

Восстановление текста, компьютерная графика - Сергей Васильевич Стоногин.

Любое копирование материала запрещено без письменного разрешения авторов и редактора.

Работа защищена Федеральным законом о защите авторских прав Российской Федерации.

Restoration of the text, computer schedule - Sergey Vasiljevich Stonogin.

Any copying of the material is forbidden without the written sanction of authors and the editor.

Work is protected by the Federal law on protection of copyrights of the Russian Federation.