Рапределение паразитарной заболеваемости по территории Российской Федерации

Авторы: В.С. Киселев (г.Ульяновск, областной центр Госсанэпиднадзора), проф. Е.С. Белозеров (Санкт-Петербург, Российская военно-медицинская академия), проф. Е.И. Змушко (Санкт-Петербург, Российская военно-медицинская академия)

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАРАЗИТАРНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ПО ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В в е д е н и е

Эпидемиологическая ситуация в России за последние годы резко ухудшилась (Покровский В.И.,1996; Сергиев В.П.,1997; Черкасский Б.Л.,1997; Онищенко Г.Г., 1999). Особенно это касается социально ориентированных заболеваний. Только 1993-95 гг. заболеваемость сифилисом возросла в 12,5 раз. Неблагополучная ситуация складывается по вирусным гепатитам. От гемоконтактных гепатитов В и С в мире за последние 15 лет умерло столько людей, сколько погибло за всю вторую мировую войну (Львов Д.К., 1996; Шахгильдян И.В.,1998). В 1991-96 г.г. отмечается подъем заболеваемости дифтерией, не свойственный предыдущим годам (Белозёров Е.С., Коршунов М.Ф.,1994; Зуева Л.П., Яфаев Р.Х., 1997; Иванова В.В., 1998). За последние 5 лет крайне обострилась эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции (Покровский В.В., 1996; Змушко Е.И. и соавт., 1998; Рахманова А.Г., 1998). Заболеваемость острыми кишечными инфекциями стабильно характеризвуется высокими показателями (Шувалова Е.П., 1998).

Инфекции и инвазии остаются одной из основных причин инвалидности и смертности. По данным ВОЗ (1995) ежегодно инфекционные и паразитарные болезни уносят 15- 16 млн. человеческих жизней. По научной оценке, на инфекции как непосредственную причину смерти приходится 30% (Белозеров Е.С и соавт., 1998).

По сравнению с 1997 годом в 1998 году в Российской Федерации (в расчете на 100 000 населения) отмечается рост заболеваемости бактериальной дизентерией (72,6), ОКИ установленной (67,1) и неустановленной (256,5) этиологии, иерсиниозом (2,5), псевдотуберкулезом (6,1), коклюшем (17,5), скарлатиной (39,5), ветряной оспой (295,3), корью (4,4), краснухой (281,0), гепатитом С (10,4), эпидемическим паротитом (92,3), цитомегаловирусной инфекцией (Федеральный центр госсанэпиднадзора, 1999). В период начавшегося значительного подъема инфекционной заболеваемости в России (1994 год) смертность от инфекционно-паразитарной патологии по Российской Федерации составила 17 на 100 000 населения, в то время как в США этот показатель был равен 5, в ФРГ - 7, в Японии - 7. В Ульяновской области, которая относится к индустриально и социально развитому региону, смертность от данной патологии составила 20 на 100 000.

При рассмотрении проблемы инфекционно-паразитарных заболеваний в России в целом нельзя не учитывать следующие показатели официальной статистики:

- среди 96,0 млн. учтённых случаев заболеваемости населения страны инфекционные и паразитарные болезни среди взрослого населения составляют 36,6%, среди детей - 57,9%;
- в структуре причин временной утраты трудоспособности работающих более 1/3 (34,6%) случаев и каждый пятый день трудопотерь (19,8%) вызывали инфекционные болезни;
- среди всех госпитализированных на стационарное лечение (31,2 млн.) на долю взрослых больных инфекционными заболеваниями приходится 6,1%, а детей - 16%;
- только по данным официальной статистики, без учета экспертной оценки, каждый пятый ребенок (19,6%) умирает от заболеваний инфекционной природы (энтеритов, сепсиса, менингита, ОРВИ и др.).

Распространенность инфекционных и паразитарных болезней как в целом по России, так и на территориях отдельных регионов и областей неравномерна, что обусловлено рядом объективных и субъективных факторов (Халлиулина А.С., Онищенко Г.Г., 1997). Как свидельствует весь предшествующий опыт, на инфекционно-паразитарную заболеваемость можно повлиять, целенаправленно воздействуя на субъективные условия. Для стабилизации и снижения заболеваемости необходимо постоянно контролировать эпидемическую обстановку, своевременно корректировать профилактические мероприятия (Шляхтенко Л.И.. 1998; Лялина Л.В. и соавт.. 1998; Ясинский А.А., 1998; Подунова Л.Г. и соавт.,1998; Шахгильдян И.В., 1998; Балаян М.С., 1998; Мукомолов С.Л., 1998). В связи с этим исследования, посвященные изучению уровня и структуры паразитарных и инфекционных заболеваний, выявлению механизмов и путей их распространения, несомненно, являются актуальными, так как их результаты позволяют обосновать адекватные противоэпидемические мероприятия.

С целью определения эпидемиологической характеристики паразитарных заболеваний нами проведен анализ распределения административных территорий Российской Федерации по среднемноголетнему уровню заболеваемости данной патологии. За основу взяты рассчитанные среднемноголетние показатели заболеваемости (СМПЗ) на 100 тысяч жителей по каждой территории за последние годы. Одновременно проведено выравнивание динамических рядов заболеваемости за последние 7-11 лет по ряду нозоформ с целью определения тенденции развития эаболеваемости на определенной территории. Результаты расчетов нанесены на административно-территориальную карту России. Контурная карта территорий Российской Федерации представлена на рисунке 1 с перечнем номерных обозначений этих территорий. Для более доступного восприятия картограмм решено выделить административные территории с уровнями СМПЗ выше среднего и высоким. Тенденция к росту заболеваемости паразитарными болезнями показаны на отдельных картах.

Рис. 1. Контурная карта Российской Федерации
Примечания: 1А - европейская часть - рис. 1А
перечень районов - см. табл.

В соответствии с целью и задачами работы, нами было проведено изучение особенностей распространения по России основных групп гельминтозов и заболеваний, вызываемых простейшими. В этом направлении была изучена заболеваемость по 12 нозоформам на 72 территориях России.

Рис. 1а. Контурная карта территорий
Российской Федерации (европейская часть)

Перечень районов

По проведению пропагативных стадий во внешней среде по отношению к человеку различают три типа гельминтозов: биогельминтозы, геогельминтозы (Скрябин К.И.,1946) и гельминты, передаваемые контактным путем.

I. ПРОБЛЕМЫ ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Географические карты широко используются при исследованиях во многих отраслях науки (Шошин А.А., Бяков В.П., 1978) . Опыт составления и практического использования указанных карт свидетельствует об их большой ценности как метода научных исследований. Медицинская картография рассматривается как раздел медицинской географии, разрабатывающий классификацию медико-географических карт и атласов, назначение и содержание отдельных видов карт, методику их составления и оформления. К медико-географическим относятся карты, показывающие распространение болезней и нозоареалов. По содержанию медико-географические карты можно разделить на пять крупных групп: медико-географической оценки природной среды; медико-географической оценки социально-бытовых и экономико-географических условий; здоровья населения; нозогеографические и здравоохранения. По своему назначению медико-географические карты подразделены на типы: кадастровые (научно-справочные); аналитические (оценочные); прогностические; исторические; медико-географического районирования. Одним из территориальных признаков карт является отображение государств и их административно- территориальных районов. Карты как графическая модель пространства могут быть широко использованы в любой области практической и научной деятельности человека, связанной с территориальными явлениями (Лебедев А.Д., 1968; Мартынова З.М., 1984) Важное преимущество картографического метода состоит в том, что карта прежде всего делает обозримыми любые пространства: от небольшого участка до поверхности всей Земли. В тоже время следует заметить, что карта, как пространственная модель явлений и процессов обладает особым специфическим набором свойств и заменить ее не может никакая другая модель (Решетников П. П, Большаков К.П., 1968; Мартынова З.М., 1984). К важнейшим свойствам карты можно отнести абстрактность, избирательность, синтетичность, и к картографическая модель обладает тремя очень важными функциями: коммуникативной, оперативной и познавательной. А.Д. Лебедев (1968) считал, что обширный и доступный материал дает официальная статистика инфекционной заболеваемости, которая привязаны к административному делению территории.

В современных условиях настоятельным требованием жизни является разработка и осуществление территориально-дифференцированных мероприятий, направленных на борьбу с инфекциями (Облапенко Г.П., Вершинский Б.В., 1976). Теоретической основой географической эпидемиологии должно служить представление об эпидемическом процессе как пространственно-временной форме существования патогенных паразитических организмов в составе человеческого общества и его географической среды (Вершинский Б.В., 1976). При эпидемическом процессе развитие во времени особенно жестко связано с непременным развитием в пространстве (точнее по территории). Территориальный подход к анализу эпидемического процесса в общей теории эпидемиологии остался практически неразработанным, а изученные вопросы заставляют по-новому отнестись к некоторым вопросам географической эпидемиологии антропонозов, а в ряде случаев – просто пересмотреть представления, которые сложились путем умозрительных заключений и в процессе повторения приобрели видимость аксиом (Решетников П.П., Большаков К.П., 1968; Вершинский Б.В., 1976).

В практике для выявления предпосылок болезней широко используется так называемый “метод сопряженного картографирования”, т.е. прием привлечения для анализа тематических карт и даже преобразование картографического изображения (Облапенко Г.П., Вершинский Б.В., 1976; Мартынова З.М., 1984).

Существует вопрос разработки основополагающих концепций из области эпидемиологии и географии заразных болезней, возбудители которых относятся к животным паразитам (простейшие, гельминты), т.к. эта гетерогенная группа инфекций и инвазий, выделяемая в значительной мере искусственно и, главным образом по организационному признаку (Вершинский Б.В., 1976). В настоящее время имеет место развитие причинной нозогеографии, т.е. представлений о зависимости между распространенностью гельминтозов и местными особенностями географической среды. Поиск и выражение этих закономерностей наилучшим образом достигается с помощью специальных нозогеографических карт.

Можно по-видимому, считать, что географическая эпидемиология как научное направление находится еще в начале своего пути, не решены вопросы окончательного завершения обще теоретических и методологических положений этого направления (Решетников П.П., Большаков К.П., 1968; Облапенко Г.П., Вершинский Б.В., 1976).

Ленинградский НИИ Э и М им. Пастера (1978) предлагал рассчитывать “территориальный стандарт” анализа инфекционной заболеваемости для отдельно взятой административной территории.

Как показывает ситуация, необходимо больше внимания уделять эпидемиологии кожных заразных заболеваний. Большое значение в развитии эпидемического процесса чесотки имеет развитие и сохранение чесоточного зудня. Имеются данные, что инвазионные самки и личинки чесоточных клещей недолговечны. На воздухе в их организме быстро наступает дефицит влаги, и они теряют инвазионность значительно раньше, чем обездвиживаются. Ведущим путем заражения чесоткой являются половые контакты, а также пользование общей постелью (Соколова Т.В., 1992).

Распространению микозов стоп в городах способствовали урбанизация, посещение бань, душевых, физкультурно-оздоровительных комплексов, неблагоприятные производственные факторы (Некрасов Т.С., 1989). Имеются данные о прямой зависимости заболеваемости микозами стоп от возрастного фактора и сосудистой патологии нижних конечностей (Сухолин Г.Н., Яковлев А.Б., 1992). В то же время возникновение первичных кандидозов у взрослых является показателем дефекта тканевых, клеточных и гуморальных факторов защиты (Рукавишникова В.М., Самсонов В.А., 1995).

Серьезной проблемой для медицинской науки и практического здравоохранения являются гельминтозы человека, на долю которых приходится более 99% всех паразитов (Сергиев В.П., 1991). На территории России из 70 регистрируемых гельминтозов 30 имеют широкое распространение и только 12 подлежат официальной регистрации (Маркин А.В., 1995). В стране ежегодно выявляется 2 млн. больных, однако с учетом поправочных коэффициентов истинное число их может составлять не менее 22, 1 млн. (Сергиев В.П., 1991).

По частоте регистрации среди населения России на первом месте стоит энтеробиоз (среднемноголетний показатель заболеваемости 1159,6 на 100 тыс. населения), 90-95% больных приходится на школьников и детей, посещающих дошкольные учреждения (Маркин А.В., 1995). В 1986-1990 гг. не отмечено существенных сдвигов в динамике заболеваемости, что связано в первую очередь с интенсивностью процессов урбанизации и острой нехваткой детских дошкольных учреждений, в которых из-за переуплотненности, а также многих других причин создаются благоприятные условия для быстрого распространения инвазии (Маркин А.В., 1991).

В настоящее время не вызывает сомнений положение о том, что энтеробиоз, как и другие гельминтозы (Сопрунов Ф.Ф., 1985; Сергиев В.П., 1991), оказывая выраженное патологическое воздействие на людей, прежде всего на детей, имеет большое медико-социальное значение. Многочисленные исследования показали, что острицы, подавляя иммунный ответ организма хозяина, создавая вторичные иммунодефицитные состояния, способствуют более частому возникновению соматических и инфекционных эаболеваний. В последние годы (Лысенко А.Я. с соавт., 1991) установлено, что острицы подавляют развитие поствакцинального иммунитета против дифтерии, не оказывая влияния на развитие его при кори и столбняке. Даже после трехкратных прививок АКДС у 18% детей нет противодифтерийных антител, а 14,5% приобретают их в очень низких титрах (Чудная Л.М. с соавт., 1991).

Массовые обследования и дегельминтизация при рациональном использовании антигельминтиков не могут иметь решающего значения в снижении заболеваемости энтеробиозом (Мажилене О.К., Маркунене М. А., 1991; Чобанов Р. Э., Мирзоев М.С., 1991). Основными с этой точки зрения считаются санитарно-гигиенические мероприятия, в результате выполнения которых достигается надежное и стойкое снижение заболеваемости (Марцинковский Л.Т., 1988; Гаврилова В.Л. и соавт., 1990).

Второе место занимает аскаридоз, который имеет среднемноголетний показатель заболеваемости за 1986-1990 гг. 127,6 на 100 тысяч населения. За анализируемый период наблюдается снижение почти вдвое уровня заболеваемости. Положительное влияние на это оказали урбанизация, влекущая за собой изменение жилищных условий и образа жизни (Сопрунов Ф.Ф., 1985; Беляев А.Е., 1991).

К группе гельминтозов с показателями заболеваемости 20 - 100 на 100 тысяч населения относится описторхоз (средний показатель 52,8), 90% регистрируемых в СНГ случаев которого приходится на жителей России (Наркевич М.И. и соавт.), что обусловлено наличием на ее территории крупнейшего в мире Обь-Иртышского очага (Белозеров Е.С., Шувалова Е.П., 1981). В распространении этих заболеваний как внутри России, так и за ее пределами значительную роль играет миграция, вызванная разработкой нефтяных и газовых месторождений в Западно-Сибирском регионе (Беэр С.А., 1985).

В.Д.Завойкин (1990) разделяет эндемичные по описторхозу территории на 4 типа. В основу этого положена пораженность населения: I тип - гиперэндемичные территории в настоящее время встречаются только в Обь-Иртышском и Камском бассейнах; 2 тип мезоэндемичные территории по России находятся в Иркутской, Кировской, Пермской областях; 3 тип - гипоэндемичные территории относятся к Бассейну Енисея, к среднему и нижнему течению Волги (например, установлено, что прибрежные районы Республики Татарстан являются эндемичными по описторхозу) (Хамидуллин Р.И.и соавт., 1995). К 4 типу относятся все остальные территории, где отмечаются единичные случаи заболеваемости описторхозом.

Установлено затухание очагов описторхоза в зоне крупных водохранилищ (Сидоров Е.Г., 1983).

Наметившаяся после 1989 года тенденция в снижении заболеваемости дифиллоботриозом дает основание некоторым ученым для перевода его уже в ближайшем будущем в группу редких заболеваний, к которым в настоящее время относятся все остальные регистрируемые гельминтозы, в том числе трихоцефалез и гименолепидоз (Маркин А. В.,1995).С другой стороны никем из исследователей не отмечено улучшение ситуации по дифиллоботриозу (Плющева Г.Л., Герасимов И. В., 1993). Она остается стабильной или ухудшается - активизируется эпидпроцесс, возникают новые очаги (Плющева Г.Л., Лосев О.Л., 1989). Г. Л. Плющева с соавт.(1993) изучили влияние гидростроительства в Бассейне Волги на ситуацию по описторхозу и дифиллоботриозу с учетом зоны размещения водохранилища, наличия и уровня распространения моллюсков Р. Codiella и зараженности рыбы плероцеркоидами лентеца широкого, интенсивности обсеменения акватории яйцами гельминтов. Ученые определили различную степень активности эпидпроцесса дифиллоботриоза и описторхоза на территории Бассейна Волги. Восстановление популяций моллюска Р. Codiella возможно на Кармановском водохранилище Башкортостана. Активность очагов дифиллоботриоза регулируется наличием в водоемах щук. Ученые установили, что существует реальная угроза загрязнения Средневолжских водохранилищ яйцами гельминтов с поверхностным дождевым стоком.

В связи с отмечающейся в последние годы активизацией миграционных процессов населения и нестабильной экологической обстановкой на большинстве территорий России, большое значение имеет изучение формирования новых очагов гельминтозов на территориях, которым эти заболевания не были свойственны (Хроменкова Е.Л.и соавт.,1995). Имеющиеся данные легли в основу для своевременного составления прогнозов, возможных изменений паразитологической ситуации (Плющева Г.Л.и соавт., 1993). Так, например, в Ростовской области Е.П. Хроменковой и соавт. (1995) было изучено формирование очага дифиллоботриоза, где одной из главных причин указана миграция населения и завоз источников инвазии. Распространению дифиллоботриоза способствовал ряд экологических условий, обеспечивающих развитие паразита в промежуточных хозяевах.

Актуальность проблемы эхинококкозов (гидатидозного и альвеолярного) определяется их широким распространением и значительным социально-экономическим ущербом, наносимым этими инвазиями здоровью населения.

Эхинококкозы распространены более чем на 30 из 88 административных территорий страны. Наиболее интенсивные очаги отмечаются в Республике Саха, Чукотском национальном округе, в Оренбургской и Пермской областях, в Ставропольском крае и некоторых других регионах России (Романенко Н.А.и соавт.,1994). По данным авторов в ближайшие годы можно ожидать расширение ареала эхинококкозов и увеличение заболеваемости в пределах ареалов за счет освоения новых территорий, а также развития на селе животноводства и звероводства в новых экономических условиях (фермерство, частный сектор), что приведет к увеличению доли убоя скота без ветеринарного освидетельствования и росту заболеваемости гидатидозным эхинококкозом как среди сельскохозяйственных животных, так и среди людей.

Среди населения России в последнее время имеются сведения об активизации распространения трихинеллеза. Изучение природного очага трихинеллеза, занимающего всю территорию Камчатской области (Транбенкова Н. А., 1992), показало ряд его особенностей. Основными резервуарами инвазии на указанной территории среди диких животных являются бурый медведь, представители семейства куньих россомаха, соболь, лисица и волк. Установлена трансформация очагов трихинеллеза из природных в природносинантропные, происходящая в результате использования в качестве корма домашних животных мяса медведя, добытого во время охоты. Однако, у диких видов грызунов трихинеллез не установлен.

В то же время исследования Джеймс Дж.Плорд (1994) показали, что за последние 30 лет пораженность трихинеллезом населения в США снизилась с 16,1 до 4,2%, и этот процесс сопровождался снижением зараженности трихинеллами свиней. В то же время по его данным, около 1,5 млн американцев являются носителями живых трихинелл в мышцах и примерно 150 -300 тысяч человек ежегодно заражаются впервые. Подавляющее большинство случаев новых заражений протекает бессимптомно, а у многих лиц с клиническими проявлениями болезни правильный диагноз так и не устанавливается.

К особенностям эпидемиологии паразитозов относится выраженная географическая приуроченность очагов: распространение паразитоза на территории часто мозаично, причем рисунок мозаики сохраняется в общем постоянным из года в год (Лысенко А.Я., Беляев А.Е., 1990). По литературным данным изучение паразитозов проводится в основном по географическим зонам. Ряд ученых особое внимание уделяет зоне Крайнего Севера страны. Крайний Север - район проживания многих малых народностей, традиционными объектами питания которых являются рыба и мясо домашнего северного оленя, употребляемые в пищу обычно недостаточно кулинарно обработанными или сырыми. Это обусловливает более высокую пораженность рядом гельминтозов коренного населения по сравнению с некоренным населением.

А.С. Артамошин, А.А Фролова (1990) установили, что наиболее распространенными гельминтозами населения на Крайнем Севере являются дифиллоботриозы, описторхоз, тениаринхоз. Интенсивность очагов дифиллоботриозов в целом снижается (Артамошин А.С., Фролова А. А., 1990),в то же время описторхоз в некоторых районах Севера расширяет свой нозоареал. Предположена опасность распространения и укоренения других биогельминтозов, так как для большинства геогельминтозов условия Севера малоблагоприятны. К данным биогельминтозам можно отнести тениаринхоз, связанный с развитием оленеводства, и тениоз, так как свиноводство стало концентрироваться вблизи крупных населенных пунктов (Фролова А.А., 1985).

А.С.Артамошин (1993) отмечает дальнейшее распространение тениаринхоза в более северные районы Заполярья и формирование специфического нозоареала инвазии. Сделаны выводы, что у пресноводных лентецов популяционная обособленность выражена меньше, чем у бычьего цепня, описторхиса. Кроме этого поднимается проблема эхинококкоза на Севере, где заболевание является одной из непосредственных причин смерти (Артамошин А.С., 1993).

Хозяйственная деятельность человека все больше влияет на характер распространения паразитарных болезней, однако воздействие отдельных ее видов изучено недостаточно. Изменение гидрорежима влияет на паразитов путем воздействия на условия и выживаемость их яиц, свободноживущих личинок, хозяев (рыбы, беспозвоночные) и т.д. Знание этих процессов позволяет предупреждать нежелательные эпидпоследствия деятельности человека. Антропогенные изменения режима водоемов изменяют природные, нарушают установившиеся взаимосвязи. Указанные изменения больше выражены в более населенной части страны, вблизи крупных промышленных центров и носят локальный характер на Севере и в Сибири. Однако, экосистемы Севера более, чем расположенные южнее, чувствительны к антропогенным воздействиям, и их последствия здесь могут быть значительными (Шикломанов И. А., 1989). Строительство межбассейновых каналов способствует проникновению отдельных видов животных (среди которых могут быть паразиты и их хозяева) в новые водные бассейны, где ранее они не встречались (Шевцова Л.В., 1991).

Представления о простейших - обитателях человеческого организма - претерпевают быстрые изменения (Лысенко А. Я., 1994). Еще недавно Lamblia intestinalis считали непатогенным обитателем двенадцатиперстной и тощей кишок (Сченснович В.Б., Зальнова 1968, Desai H.I., Chandra R.K., 1980). А.Я.Лысенко (1994) предлагает включить проблему условно-патогенных простейших в приоритетную Федеральную научно-практическую программу.

Джеймс Дж. Плорд (1994) считает, что лямблиоз - космополитическая инфекция, особенно широко распространенная в районах с плохими санитарными условиями и среди людей с низким уровнем личной гигиены. Ведущим путем распространения лямблиоза он считает водный и иногда встречается прямая передача инфекции, особенно среди мужчин - гомосексуалистов. По данным ученого лямблиоз часто встречается среди людей с дефицитами иммуноглобулинов.

Одним из малоизученных в эпидемиологическом отношении паразитозом является токсоплазмоз. Тем не менее, токсоплазмоз - часто всречающееся заболевание человека. Паразит Toxoplasma gordii имеет постоянного хозяина среди животных семейства кошачьих, человек является промежуточным хозяином. По данным W.J.Kolloffel, J.A.Koan (1995) встречаемость сероположительных анализов на T. Gordii в различных частях света велика. Во Франции она выше, чем в США: соответственно 80 и 10- 20% (в 20-летнем возрасте). В Голландии среди беременных женщин этот показатель составляет в среднем 45,8 %, причем с возрастом увеличивается с 38,2% в 15-19 лет до 65,8% в 40-44 года. С целью вторичной профилактики токсоплазмоза проводится скрининг во время беременности, внедренный во Франции и Австрии с 1980 года. Однако в последнее время сделан вывод о нецелесообразности проведения этого мероприятия, так как IgM антитела к токсоплазме при острой инфекции выявляются не всегда. По данным Рима Мак -Леод и Джек С. Ремингтон (1994) распространение токсоплазмоза изменяется в зависимости от местных условий: в холодных регионах, в жарких и засушливых зонах, в горах болезнь встречается реже. Они считают, что основными источниками инфекции могут быть овцы, свиньи, крупный рогатый скот.

Ряд ученых занимается проблемами территориального распределения инфекционно-паразитарной заболеваемости. И.Л. Шаханина и соавт. (1990) предложили способ оценки однородности территориального распределения заболеваемости. Авторы считают, что "массив территорий с показателями заболеваемости в пределах х + 0,5 сигмы можно обозначить как имеющуюся однородную заболеваемость". Г.К. Ранчов (1992) предлагает другую методику эпидемиологической группировки территорий, который для этого ввел коэффициент вариации V=g/х, позволяющий определить количественную тождественность (сходства) и различий объектов качественно однозначной совокупности. А.Ю. Бражников, А.П. Герасимов (1992) предлагают свою схему классификации районов по заболеваемости. На их взгляд, при анализе методов классификации следует выделить 2 самостоятельных аспекта: критерий близости и процедуру объединения. Использование процедуры группировки, основанной на методе ближайших соседей, по мнению авторов, дает более устойчивые и разумные результаты классификации даже при тех же критериях близости, и данная методика выделяет 3 близкие по заболеваемости группы.

Имеющаяся информация о распространении паразитарных заболеваний по территориям России требует разработок методов оценки. С.А. Беэр, А.Я.Лысенко (1994) предложили для решения этой проблемы кластерный анализ и метод квантирования. Кластерный анализ применяется для выявления из многомерной статистической информации главных составляющих, которые определяют структурные отношения, позволяющие формально объединить исходные единицы совокупности в близкие (по отработанным признакам) группы. Метод квантирования является непараметрическим способом ранжирования и предполагает членение области измерения на разное число интервалов (терции, квартили, квинтили и т.д.), процент попадания в которые равновероятен (Венецкий И.Г., Венецкая В.И., 1979). А.Я. Лысенко, С.А. Бэер (1993) при районировании территорий России применили ранжирование по квартилям, а именно после установки общей цены квартиля (четверти от накопленной частности) в строгом соответствии с ней регрессионный ряд информационного массива ранжируется по 4 локусам. Информационный массив может состоять из абсолютных данных или относительных показателей. Результаты расчетов ученые наносили на контурные административные карты России. Авторы считают, что одной из задач паразитологического районирования является поиск способов наиболее емкого и убедительного отражения паразитологического профиля территории России.

1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПАРАЗИТАРНЫХ
   ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ

С целью определения эпидемиологической характеристики паразитарных заболеваний нами проведен анализ распределения административных территорий Российской Федерации по среднемноголетнему уровню заболеваемости данной патологии. За основу взяты рассчитанные среднемноголетние показатели заболеваемости (СМПЗ) на 100 тысяч жителей по каждой территории за последние годы. Одновременно проведено выравнивание динамических рядов заболеваемости за последние 7-11 лет по ряду нозоформ с целью определения тенденции развития эаболеваемости на определенной территории. Результаты расчетов нанесены на административно-территориальную карту России. Контурная карта территорий Российской Федерации представлена на рисунке 1 с перечнем номерных обозначений этих территорий. Для более доступного восприятия картограмм решено выделить административные территории с уровнями СМПЗ выше среднего и высоким. Тенденция к росту заболеваемости паразитарными болезнями показаны на отдельных картах.

В соответствии с целью и задачами работы, нами было проведено изучение особенностей распространения по России основных групп гельминтозов и заболеваний, вызываемых простейшими. В этом направлении была изучена заболеваемость по 12 нозоформам на 72 территориях России.

По проведению пропагативных стадий во внешней среде по отношению к человеку различают три типа гельминтозов: биогельминтозы, геогельминтозы

(Скрябин К.И.,1946) и гельминты, передаваемые контактным путем.

ГЕОГЕЛЬМИНТОЗЫ

Из группы геогельминтозов нами были изучены аскаридоз и трихоцефалез. 

Аскаридоз. Анализ распространенности аскаридоза по территориям России за 1988-1994 гг. показал (рис.2), что высокий уровень (более 342,0 на 100 тысяч населения) имеет место в Республике Дагестан - 1055,3, в Сахалинской области - 655,8 и Приморском крае - 350,9. Выше среднего уровня (191,4 - 342,0 на 100 тысяч населения) заболеваемость отмечается в областях: Брянской - 211,7; Кемеровской - 253,4; Псковской - 237,0; Cмоленской - 299,5; Тверской - 240,7; Томской - 298,5.

Рис. 2. Распространенность аскаридоза в России
в 1988-1994 гг. (среднемноголетние показатели).
Примечания: - высокий уровень,
- выше среднего уровень,
- средний, ниже среднего, низкий уровень

Больные аскаридозом регистрировались на всех территориях России. На 41 территории заболеваемость регистрировалась на среднем уровне (40,7 -191,3 на 100 тысяч населения), и на 22 заболеваемость была ниже среднего - от 14 до 40,7.

Нами также проведен анализ тенденции к росту заболеваемости аскаридами за период 1988-1994 гг. (рис.3). Было установлено, что в целом по России она имеет тенденцию к снижению, однако, на трех территориях Поволжского региона: Республика Калмыкия, Саратовская и Ульяновская области, где СМПЗ ниже среднего уровня, определяется тенденция к росту заболеваемости этой инвазией. Отмечена тенденция к росту и в Кабардино-Балкарской республике, отнесенной к среднему уровню заболеваемости.

Рис. 3. Территории России, имевшие тенденцию
к росту заболеваемости аскаридозом в 1988-1994 гг.
Примечание: - территории с тенденцией к росту.

Необходимо обратить внимание на то, что на территориях с высоким уровнем заболеваемости аскаридозом за анализируемый период, наметилась тенденция к ее снижению и наоборот, на территориях со средним и ниже уровнем заболеваемости наметился ее рост.

  Трихоцефалез. Определив уровни распространенности трихоцефалеза по территории России (рис.4), установлено, что это заболевание распространено равномерно и находится на среднем уровне (от 0,6 до 29,3), лишь на территории Республики Дагестан установлен высокий уровень (более 81,4) и имеет СМПЗ 393,0.

Рис. 4. Распространенность трихоцефалеза в России
в 1988-1994 гг. (среднемноголетние показатели).
Примечания: - высокий уровень,
- выше среднего уровень,
- средний, ниже среднего, низкий уровень

Больные трихоцефалезом за анализируемый период регистрировались на всех территориях страны.

Проведен анализ тенденции к росту заболеваемости данной инвазией за 1987-1994 гг., и установлено, что она определяется лишь на 3 территориях: в республиках Бурятия и Дагестан, а также в Курганской области (рис.5).

Рис. 5. Территория России, имевшие тенденцию к росту
заболеваемости трихоцефалезом в 1987-1994 гг.
Примечание: - территории с тенденцией к росту.

Тенденция заболеваемости трихоцефалезом в России имеет характер к снижению.

БИОГЕЛЬМИНТОЗЫ

Группа биогельминтозов в нашей работе представлена шестью инвазиями: тениозом, тениаринхозом, дифиллоботриозом, эхинококкозом, трихинеллезом, описторхозом.

1. Антропонозные гельминтозы

Тениаринхоз.  Изучение распространенности тениаринхоза по территориям России проведено за 1987-1994 гг.(рис.6).Высокий уровень его ( более 11,0) зарегистрирован в Республике Дагестан 50,9 и Республике Тыва - 11,14. На территории Республики Саха уровень заболеваемости был выше среднего (4,95- 11,0)-6,4. Тениаринхоз регистрировался на всех территориях России, и на 69 из них сложился средний уровень заболеваемости этой инвазией - от 0,09 до 4,9. При проведении анализа тенденции заболеваемости тениаринхозом (рис.7) определяется ее снижение в целом по стране.Лишь на трех территориях Волжского бассейна (Республика Мордовия, Ульяновская и Ярославская области) имеется тенденция к росту этой инвазии.

Рис. 6. Распространенность тениаринхоза в России
в 1987-1994 гг. (среднемноголетний уровень).
Примечания: - высокий уровень,
- выше среднего уровень,
- средний, ниже среднего, низкий уровень

Рис. 7. Территории России, имевшие тенденцию к росту
заболеваемости тениаринхозом в 1987-1994 гг.
Примечание: - территории с тенденцией к росту.

Тениоз. Анализ распространенности тениоза по территориям России за 1987-1994 гг. показал (рис.8), что высокий уровень заболеваемости им отмечается лишь в Республике Тыва (9,0). Выше среднего уровня (0,9 - 1,9) заболеваемость свиным цепнем определяется на 4 территориях: Республика Калмыкия (0,92), Красноярский край (1,87), Пермская область (1,03), Свердловская область (0,91).

Рис. 8. Распространенность тениоза в России
в 1987-1994 гг. (среднемноголетние показатели).
Примечания: - высокий уровень,
- выше среднего уровень,
- средний, ниже среднего, низкий уровень

В период 1987-1994 гг. не регистрировались заболевания тениозом среди населения 5 территорий России: Республика Саха, Курганская, Ленинградская, Калужская, Ярославские области. На 62 территориях заболеваемость данной инвазией была на среднем уровне от 0,009 до 0,89.

Расчеты тенденции заболеваемости в целом по России (рис. 9) показали ее отсутствие как к росту, так и к снижению. При этом на 17 территориях страны наметилась тенденция ее к росту, из них в трех Азиатских регионах: Приморский край, Республика Тыва, Омская область. Остальные 14 территорий с тенденцией роста заболеваемости тениозом приходятся на Европейскую часть страны, из них на Центральный регион 7 областей: Владимирская, Костромская, Орловская, Рязанская, Смоленская, Тверская, Тульская. Четыре территории приходятся на Поволжский регион: Республика Мордовия, Астраханская, Волгоградская и Пензенская области. Определяется тенденция к росту тениоза среди населения трех территорий Северо-Кавказского региона: Северо-Осетинская республика, Ставропольский край, Ростовская область.

Рис. 9. Территория России, имевшие тенденцию к
росту заболеваемости тениозом в 1987-1994 гг.
Примечание: - территории с тенденцией к росту.

2. Зоонозные гельминтозы

Дифиллоботриоз. Анализ распространенности дифиллоботриоза по территориям России (рис.10) показал, что его высокий уровень (более 97,2) отмечается в Республике Саха (332,7), Красноярском крае (167,4), Пермской области (199). На пяти территориях России имеется заболеваемость выше среднего уровня (от 45,9 до 97,1). Это Республика Карелия (55,6), Республика Коми (64,9), Астраханская (81,7), Псковская (85,1) и Тюменская (80,7) области.

Рис. 10. Распространенность дифиллоботриоза в
России в 1987-1994 гг. (среднемноголетние показатели).
Примечания: - высокий уровень,
- выше среднего уровень,
- средний, ниже среднего, низкий уровень

За анализируемый период не регистрировался дифиллоботриоз в Северо-Осетинской республике. На остальных 63 территориях установилась заболеваемость этой инвазией на среднем уровне от 0,11 до 45,8.

Нами также проведен анализ тенденции развития заболеваемости дифиллобортриозом за 1987-1994 гг. (рис.11). В результате установлена тенденция к росту данной инвазией на 4 территориях Восточной Сибири: Республика Саха, Республика Бурятия, Республика Тыва и Приморский край.

Рис. 11. Территории России, имевшие тенденцию к росту
заболеваниями дифиллоботриозом в 1987-1994 гг.
Примечание: - территории с тенденцией к росту.

Имеется такая же тенденция и на 4 территориях Европейской части России: Краснодарский край, Волгоградская, Смоленская, Ярославская области. В целом по России отмечается тенденция к снижению заболеваемости этим гельминтозом.

Трихинеллез. Территориальное распределение по СМПЗ по данной инвазии изучено за период 1983-1994 гг. (рис.12). Высокий уровень заболеваемости (более 17,8) регистрируется на 4 территориях: Краснодарском крае (44,6), Красноярском крае (44,3), Иркутской области (20,6), Калининградской области (34,5). Широка география распределения выше среднего уровня заболеваемости трихинеллезом (от 8,9 до 17,7).К этому уровню относятся 8 территорий: Мурманская область (11,0), Республика Карелия (10,6), Московская область (10, 1), Ростовская область (9,0), Северо-Осетинская республика (11,6), Тюменская область(13,6), Приморский край (12,6),Магаданская область (9,6).

Рис. 12. Распространенность трихинеллеза в России
в 1983-1994 гг. (среднемноголетние показатели).
Примечание: - территории с тенденцией к росту.

На 15 территориях не регистрировалась заболеваемость трихинеллезом, из них 14 приходится на Европейскую часть страны. К ним относятся в Северном и Северо-Западном регионах: Вологодская, Новгородская и Псковская области, в Центральном регионе: Калужская область, В Волго-Вятском регионе: Республика Мордовия и Республика Чувашия, в Центрально-Черноземном регионе: Белгородская, Курская и Тамбовская области, в Поволжском регионе: Пензенская, Саратовская и Ульяновская области, в Северо-Кавказском регионе: Кабардино-Балкарская республика, в Уральском регионе: Республика Башкортостан. В Азиатской части России лишь в Омской области не регистрировался трихинеллез среди населения.

На 39 территориях страны сложился средний уровень заболеваемости данной инвазией среди населения, где СМПЗ от 0,1 до 8,9.

Из 57 территорий, где регистрировался трихинеллез, на 34 отмечается тенденция к росту этой инвазии (рис.13), причем равномерно по всем географическим регионам. В целом по России определялась тенденция к росту заболеваемости трихинеллезом.

Рис. 13. Территории России, имевшие тенденцию к росту
заболеваемости трихинеллезом в 1983-1994 гг.
Примечание: - территории с тенденцией к росту.

Мы предполагаем, что росту заболеваемости послужил ряд причин. Так, в последние годы происходило активное освоение природных ресурсов страны, в том числе дикого животного мира (новые поселения. экспедиции, охота и т.д.), что способствовало переходу инвазии из природного очага в синантропные. Кроме этого развитие различного рода фермерства, мелких сельских хозяйств, мясоперерабатывающих предприятий, способствовало ослаблению организованного ветеринарного надзора за трихинеллезом. Стихийная, бесконтрольная реализация мяса и мясных продуктов в последнее время, способствовали возникновению вспышек инвазии среди населения.

Большое значение в заражении человека имеют способы приготовления пищи. Основной причиной заражения человека служит употребление в пищу мясных продуктов, подвергнутых недостаточной термической обработке или приготовление их заведомо сырыми или полусырыми. Этому способствуют различные традиции, в том числе потребление сырого мяса среди различных этнических групп населения России, несоблюдение технологии приготовления мясных изделий перерабатывающими предприятиями различных форм собственности, элементарная небрежность.

Описторхоз. Анализируя распространенность описторхоза по территориям России (рис.14), видно, что высокий уровень заболеваемости (более 890,0) имелся в Тюменской (895,4) и Томской (1369,6) областях. Остальные 70 территорий имеют средний уровень заболеваемости. За анализируемый период лишь в Псковской и Липецкой областях не регистрировался описторхоз среди населения.

Рис. 14. Распространенность описторхоза в России
в 1987-1994 гг. (среднемноголетний показатель).
Примечания: - высокий уровень,
- выше среднего уровень,
- средний, ниже среднего, низкий уровень

Определена тенденция к росту заболеваемости описторхозом в целом по России. Анализируя по территориально тенденцию развития заболеваемости данной нозологией (рис.15), установлено, что на двух территориях, где имеется высокий уровень заболеваемости наметилось снижение ее уровня. В то же время на 22 территориях наметилась тенденция к росту.

Рис. 15. Территории России, имевшие тенденцию к
росту заболеваемости описторхозом в 1987-1994 гг.
Примечание: - территории с тенденцией к росту.

Отмечается рост в регионах Восточной Сибири и Дальнего Востока. Это - Красноярский, Хабаровский, Приморский края, Республика Тыва и Республика Бурятия, Сахалинская область. На 15 территориях Европейской части России, также определяется тенденция роста описторхоза. Среди них территории Уральского региона: Свердловская, Оренбургская, Челябинская области, Республика Удмуртия; к ним прилегающие территории Волго - Вятского региона: Кировская область, Республика Марий Эл. Наметилась тенденция к росту описторхоза во Владимирской, Рязанской областях, в Республике Мордовия - Центральный район; в Поволжье - Волгоградская, Астраханская области; а также в Калининградской области, в Республике Карелия и Республике Кабардино-Балкария.

В период 1987-1994 гг. на территории Томской и Тюменской областей наметилась тенденция к снижению заболеваемости среди населения (рис.15). Этому способствовало проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, которые были предусмотрены в целевой программе " Описторхоз", разработанной ведущими НИИ страны.

Из новых территорий, где ранее не было роста заболеваемости описторхозом, необходимо отметить Рязанскую и Владимирскую области, которые можно отнести к Бассейну реки Ока.

По данным Е.С. Белозерова (1981), трудно было полностью обьяснить отсутствие описторхоза в бассейнах рек, расположенных восточнее Обь-Иртышского бассейна (Енисей, Лена, Амур). Мы в настоящее время видим (рис.15) наличие не только регистрации, но и тенденцию к росту заболеваемости описторхозом среди населения этих территорий. К ним относятся Сахалинская область, Красноярский, Приморский, Хабаровский края, республики Бурятия, Саха, Тыва.

Все территории с тенденцией к росту заболеваемости описторхозом имеют средний уровень среднемноголетнего показателя заболеваемости, это можно обьяснить тем, что их жители не имеют традиций к употреблению в пищу сырой или малосоленой рыбы. Росту заболеваемости описторхозом в России способствует активная миграция населения, отмечаемая в настоящее время. Сокращение разработок природных ресурсов Западной Сибири предполагает отток части жителей этого региона в другие территории. А так как пораженность на некоторых территориях Обь-Иртышского бассейна населения этим гельминтом составляет до 85% (Беэр С.А.,1985), то существует реальная угроза распространения инвазии по территории России.

Таким образом, как показал анализ, в России выявлена тенденция к росту заболеваемости описторхозом, хотя на административных территориях, расположенных в крупнейшем мире Обь-Иртышском бассейне очаге инвазии имеет место тенденция к снижению заболеваемости. В то же время идет процесс распространения описторхоза с формированием природных очагов на ряде территорий России, ранее свободных от гельминтоза. Причиной является активная миграция населения, а также хозяйственная деятельность человека.

Анализ по динамике заболеваемости описторхозом показал, что существенными признаками очагов описторхоза являются:

- наивысший уровень лоймопотенциала с огромным резервным запасом элементов паразитарной системы с существованием на территории страны гигантской зоны хронической гиперэпидемии описторхоза;
- центростремительный вектор поймопотенциала очага;
- иррадиирующий тип эпидемического звена лоймопроцесса – характерная черта современного состояния основного очага.

По нашим данным, аналогичная эпидемическая ситуация складывается по заболеваемости дифиллоботриозом среди населения, хотя в целом по стране имеет место тенденция к ее снижению.

Наши исследования показали, что в 90-е годы активизировались территориальные зоны поражения эхинококкозом, и наметилась тенденция к росту заболеваемости инвазией среди населения территорий, где она отсутствовала или была спорадичной.

Эхинококкоз  (гидатидозный и альвеолярный).  Изучение распространенности эхинококкоза по территории России (рис.16) показало, что высокий уровень заболеваемости (более 10,6) имеет место на обширной территории Восточной Сибири, а именно: в Республике Саха - 39,4 и Магаданской области - 11,7 . Кроме этого высокий уровень эхинококкоза отмечается в Ставропольском крае - 27,1 и Оренбургской области - 22,3. Заболеваемость инвазией выше среднего уровня (от 5,1 до 10,6) имеет место в Ростовской области (8, 6) и в Саратовской области (6,7).

Рис. 16. Распространенность эхинококкоза в России
в 1987-1994 гг. (среднемноголетний показатель).
Примечания: - высокий уровень,
- выше среднего уровень,
- средний, ниже среднего, низкий уровень

За изучаемый период на 15 территориях России не регистрировалась заболеваемость эхинококкозом и альвеококкозом. Из них 14 территорий приходятся на Европейскую часть: в Центральном регионе - Ленинградская область, Ивановская, Тверская, Московская, Смоленская, Ярославская области; в Волго-Вятском регионе - Нижегородская область, Республика Марий Эл, Республика Чувашия. Отсутствовала заболеваемость в Курской, Липецкой, Ульяновской областях, в республиках Башкортостан и Кабардино-Балкария. В Азиатской части России лишь в Томской области не было указанных заболеваний.

Анализ тенденции развития заболеваемости эхинококкозами показал (рис.17), что из 57 территорий, где регистрировалась эта патология, на 26 отмечается ее рост. Наметилось увеличение заболеваемости в Европейской части России (Северный регион, Нижнее Поволжье и Нижний Урал, Северный Кавказ) и на ряде территорий Западной Сибири и Дальнего Востока.

Рис. 17. Территории России, имевшие тенденцию к
росту заболеваемости эхинококкозом в 1987-1994 гг.
Примечание: - территории с тенденцией к росту.

На территориях с высоким уровнем заболеваемости наметилась тенденция к ее снижению. Несмотря на рост заболеваемости эхинококкозом и альвеококкозом на значительном количестве территорий страны, в целом по России отмечается ее снижение.

Актуальность эхинококкоза определяется тем обстоятельством, что гидатидозная и альвеолярная формы протекают хронически и тяжело, как правило диагностируются поздно, оперативное вмешательство осуществляется в запущенных стадиях, с инвалидизацией, а альвеолярный обычно заканчивается летально.

Из 88 административных территорий страны эхинококкоз распространен в 30.Только в 1992 году по сравнению с 1991 годом заболеваемость среди детей увеличилась в 2,9 раза, составив в 1992 году 0,05 на 100 000 населения. Показатель заболеваемости в Орловской области в 10,6 раз, в Астраханской в 23,2 раза, в Алтайском Крае в 38, 4 раза превышает республиканский (Романенко Н.А. и соавт. 1994).

Изменение природно-территориальных комплексов в результате интенсивной разработки энергетических природных ресурсов в Западной Сибири, строительства транспортных магистралей, появление новых поселений, развития сельского и лесного хозяйства и других видов хозяйственной деятельности человека вызывают необходимость прогнозирования возможных нежелательных эпидемиологических последствий, которые могут возникнуть в связи с трансформацией нозоареалов, как природноочаговых зоонозов, так и антропонозных инвазий.

КОНТАКТНЫЕ ГЕЛЬМИНТОЗЫ

Из контагиозных гельминтозов нами была изучена распространенность гименолепидоза и энтеробиоза.

Энтеробиоз.  Обзор распространенности энтеробиоза по территориям России показал (рис.18), что высокий уровень заболеваемости (более 1857,2) имеет место на 4 территориях: Республика Тыва (1857,2), Республика Марий Эл (2318,2), Архангельская (2581,7) и Вологодская области (2564,2).13 территорий имеют заболеваемость выше среднего уровня (1427,8-1857,2), в Азиатской части страны среди южных регионов: Амурская область (15999), Алтайский край (1817), Омская область (1723), Республика Бурятия (1659). В Европейской части России заболеваемость выше среднего уровня отмечается в Северных регионах: Республика Карелия и Республика Коми (1741), Мурманская (1610), Кировская (1465),Новгородская (1698) и Смоленская (1586) области. Низкая заболеваемость энтеробиозом (менее 568,8) имеет место в республиках Дагестан (397) и Башкортостан (466).

Рис. 18. Распространенность энтеробиоза в России
в 1989-1994 гг. (среднемноголетние показатели).
Примечания: - высокий уровень,
- выше среднего уровень,
- средний, ниже среднего, низкий уровень

Энтеробиоз регистрировался на всех территориях России и имеется тенденция его к росту. Из 22 территорий с тенденцией к росту 19 приходится на Европейскую часть, преимущественно в Волго-Вятском, Поволжском и Центральном регионах. определена тенденция к росту в Хабаровском крае и в Республиках Тыва и Бурятия.

Рис. 19. Территории России, имевшие тенденцию к
росту заболеваемости энтеробиозом в 1989-1994 гг.
Примечание: - территории с тенденцией к росту.

Таким образом, как показал анализ, энтеробиоз – самый распространенный гельминтоз, встречающийся во всех географических зонах. Показатель пораженности различных групп населения колеблется в пределах от 10 до 30%. Хотя принято считать, что энтеробиоз – чаще бессимптомная инвазия, тщательное обследование детей показывает, что у 85% в анамнезе имеются характерные жалобы, связанные с инвазией, создавая неблагоприятный фон для кишечных, аллергических заболеваний, функциональных расстройств нервной системы, снижение иммунного статуса.

Гименолепидоз. Изучение заболеваемости гименолепидозом за 1987-1994гг. (рис.20) выявило преимущественно ее средний уровень на 68 территориях Российской Федерации с СМПЗ от 0,19 до 9,3. Установлено, что две территории имеют заболеваемость инвазией выше среднего уровня (11,4 до 24,5). Это республики Кабардино-Балкария - 15,0 и Калмыкия - 23,3. На двух территориях России сложился высокий уровень заболеваемости (более 24,5), это в республиках Дагестан - 94,7 и Тыва - 40,6.

Рис. 20. Распространенность гименолепидоза в России
в 1987-1994 гг. (среднемноголетние показатели).
Примечания: - высокий уровень,
- выше среднего уровень,
- средний, ниже среднего, низкий уровень

За анализируемый период гименолепидоз регистрировался среди населения всех субъектов Федерации. Тенденция к росту этой инвазии отмечена (рис.21) в Уральском регионе, а именно: в Республике Башкортостан и Свердловской области. Проявилась тенденция к росту в Орловской и Саратовской областях. В целом по России заболеваемость гименолепидозом имеет тенденцию к снижению.

Рис. 21. Территории России, имевшие тенденцию к
росту заболеваемости гименолепидозом в 1987-1994 гг.
Примечание: - территории с тенденцией к росту.

Имея один путь передачи эти инвазии имеют большое количество различий в распределении уровней заболеваемости по территориям России. Во-первых, энтеробиоз в целом по стране имеет тенденцию к росту, гименолепидоз - к снижению. Во-вторых, энтеробиоз имеет тенденцию к росту во всех регионах Европейской части России и в ряде территорий Восточной Сибири, заболеваемость гименолепидозом имеет тенденцию к росту лишь на 4 территориях Уральского и Западно-Сибирского регионов. В-третьих, заболеваемость гименолепидозом имеет высокий и выше среднего уровень лишь на территориях Северного Кавказа, в то же время эти же уровни по энтеробиозу имеют место на территориях Северного региона Европейской части России и Южных территориях Азиатской части.

1.4. Протозоозы

Из класса Protozo (простейшие) в данной работе нами проанализированы лямблиоз и токсоплазмоз.

Лямблиоз. При оценке территориального распределения лямблиоза по России (рис.22) установлено, что высокий уровень СМПЗ (более 133,5) отмечен на 8 территориях страны с различным географическим расположением. К ним относится на востоке - Магаданская область - 150,0, Хабаровский край - 135,0, в Западной Сибири: Томская - 171, Новосибирская - 142.0, Кемеровская области 149,0, в Европейской части - Мурманская область -180, Республика Дагестан - 145 и самый высокий СМПЗ отмечен в г. Санкт-Петербург - 205,0. Необходимо отметить 10 территорий с СМПЗ выше среднего уровня (84,9-133,5). На Дальнем Востоке - Приморский край - 92, в Восточной Сибири - Красноярский край-107, в Западной Сибири - Омская область - 99,0, на Урале - Свердловская - 114, Курганская области - 115,0, в Волго-Вятском регионе - Республика Мордовия 103, Республика Чувашия - 120,0. Заболеваемость выше среднего уровня имелась в Архангельской -96, и Рязанской областях - 112,0. СМПЗ среднего уровня (от 35,5 до 84,5) имелись на 22 территориях, ниже среднего уровня от 0,2 до 35,4 на 32 территориях.

Рис. 22. Распространенность лямблиоза в России
в 1991-1994 гг. (среднемноголетние показатели).
Примечания: - высокий уровень,
- выше среднего уровень,
- средний, ниже среднего, низкий уровень

Токсоплазмоз. Анализ территориального распределения токсоплазмоза в России показал (рис.23), что высокий уровень заболеваемости (более 2,3) имеет место среди территорий Европейской части страны в Республике Кабардино- Балкария - 2,6 и Республике Чувашия - 8,7, в Краснодарском крае - 5,1 и в Самарской области - 3,6. Заболеваемость токсоплазмозом выше среднего уровня (1,0 -2,3) отмечена также в Европейской части - в Республике Карелия - 1,3. Необходимо обратить внимание на то, что на 25 территориях за период с 1991 по 1994 гг. заболеваемость токсоплазмозом не регистрировалась. Регистрация данной патологии имела место в основном среди населения Центрального региона России - это Московская область с близлежащими областями. Регистрировалась заболеваемость токсоплазмозом почти на всех территориях Западной и Восточной Сибири. СМПЗ на территориях с регистрацией данной болезни имели средний уровень от 0,006 до 0,9.

Рис. 23. Распространенность токсопламоза в России
в 1991-1994 гг. (среднемноголетние показатели).
Примечания: - высокий уровень,
- выше среднего уровень,
- средний, ниже среднего, низкий уровень

В целом на 49 административных территориях России регистрируются высокие или выше средних показатели распространенности гельминтозов. Оценив условно в 10 баллов наличие на территории субъекта Федерации распространенность одного из гельминтозов высоким и за 7 баллов - выше среднего, мы произвели балловую оценку территорий (табл.1).

Таблица 1
Балловая оценка территории России с высоким и выше
среднего уровнями распространенности гельминтозов

Как видно из представленных данных, по распространенности гельминтозов первые места занимают республики Дагестан, Тыва, Красноярский край. Высока заболеваемость в республиках Саха, Карелия, Магаданской, Томской, Мурманской, Тюменской областях. Таким образом, четко прослеживается территориальная общность распространения гельминтозов в России.

Проведенные исследования позволили заключить:

Из 10 изученных нами гельминтозов три имеют тенденцию к росту в настоящее время на территории России: энтеробиоз, трихинеллез, описторхоз.

В России отмечается снижение заболеваемости геогельминтозами аскаридозом, трихоцефалезом. Эти гельминтозы распространены по территориям страны на среднем уровне.

В целом анализ многолетней эпидемической ситуации по гельминтозам и паразитозам показал, что суммарная заболеваемость ими составляет 1333 на 100 000, это в 10 раз превышает заболеваемость ОКИ и по своему уровню сопоставимо с показателями заболеваемости гриппом.

На территориях со сложившимся высоким уровнем cреднемноголетнего показателя заболеваемости биогельминтозами имеет место их тенденция к снижению, и наоборот на соседних территориях с более низким уровнем заболеваемости намечается тенденция к росту этих инвазий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Артамошин А.С., Фролова А.А. Гельминтозоонозы Крайнего Севера СССР // Медицинская паразитология.-1990.-N 2.-С. 52-54.
2. Артамошин А.С. Условия и особенности существования очагов некоторых биогельминтозов на Крайнем Севере России // Медицинская паразитология.-1993.-N 2.-С. 39-42.
3. Артамошин А.С., Ходакова В.И. Влияние хозяйственной деятельности, изменяющей водные факторы, на паразитологическую ситуацию // Медицинская паразитология.-
9. Белозёров Е.С., Шувалова Е.П. Описторхоз.-Л.: Медицина, 1981. - 128 с..
10. Белозёров Е.С.,Джасыбаева Т.С. Социально-экологические аспекты здоровья человека.-Алматы:Галым,1993.- 220 с..
12. Белозёров Е.С. Он - инфекционен - этот мир болезней // Алматы, 1995.-С. 3-8.
13. Беляев А.Е.,Ошевская З.А. Эпидемиологический надзор при аскаридозе // Медицинская паразитология.-1991.-N 6.-С. 10-11.
19. Березанцев Ю.А. Трихинеллёз.-Л.: Медицина, 1974.-160 с..
20. Березанцев Ю.А. Трихинеллёз // Гельминтозы человека.-М.: Медицина, 1985.-С. 214-226.
21. Бессонов А.С. Трихинеллёз.-Киев: Урожай, 1977.-109 с..
22. Беэр С.А. Описторхоз // Гельминтозы человека.-М.: Медицина, 1985. -С. 102-120.
23. Беэр С.А., Лысенко А.Я. Подходы к оценке паразитологического профиля России. Сообщение 1. Использование метода квантирования // Медицинская паразитология.-1994.-N 4.-С. 36-41.
24. Беэр С.А. Паразитологический мониторинг в России (основы концепции ) // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. -1997.-N 1.-С. 3-8.
25. Гаврилова Е.П., Автушенко Е.Г., Чудина Л.В. Оценка эффективности мероприятий по профилактике энтеробиоза в Ленинградской области // Медицинская паразитология.-1990.-N2.-С. 35-36.
26. Геллер И.Ю. Эхинококкоз. -М.: Медицина, 1985.-208 с..
27. Дейнека И.Я. Эхинококкоз человека.- М.: Медицина, 1968.-376 с.. 8. Джеймс Дж. Плорд Лямблиоз // Внутренние болезни, книга 4.-М.:Медицина. 1994.-С. 331-335.
28. Джеймс Дж. Плорд Кишечные нематодозы // Внутренние болезни, книга 4.- М.: Медицина. 1994.-С. 368-382.
29. Джеймс Дж. Плорд Трематодозы // Внутренние болезни, книга 4. -М.:Медицина, 1994.-С.382-388.
30 . Джон Е. Беннет Грибковае инфекции // Внутренние болезни, книга 4.-М.: Медицина. 1994.- С. 183-205.
31. Завойкин В.Д. Структура ареала описторхоза и задачи борьбы с инвазией // Медицинская паразитология.-1990.-N 3.-С. 26-30.
32. Кротов А.И. Эхинококкоз и альвеококкоз // Гельминтозы человека. -М.: Медицина, 1985.-С. 190-214.
33. Лейкина Е.С. Важнейшие гельминтозы человека.-М.: Медицина, 1967.-368 с..
34 . Лейкина Е.С. Эхинококкозы (этиология, эпидемиология, профилактики // Медицинская паразитология.-1985.-N 6.-С. 62-70.
35. Лысенко А.Я., Беляев А.Е. Принципы эпидемиологического надзора при некоторых болезнях // Медицинская паразитология.-1990. -N2. -С. 3-5.
36 . Лысенко А.Я., Фельдман Э.В., Рыбак Е.А. Влияние инвазированности детей нематодами на поствакцинальный иммунитет // Медицинская паразитология.-1991.-N 5.-С. 34-36.
37. Лысенко А.Я. Роль условно-патогенно простейших в патологии человека на современном этапе // Медицинская паразитология. - 1994.-N 4.-С. 3-8.
38. Мажилене О.К., Маркунене М.А. Опыт противоэнтеробиозных мероприятий в дошкольных учреждениях Литвы // Медицинская паразитология.-1991.-N 3.-С. 59-60.
39 . Маркин А.В. Уровень поражённости детей энтеробиозом в зависимости от санитарного состояния детских дошкольных учреждений // Медицинская паразитология.-1991.-N 2.-С. 34-36.
40 . Маркин А.В. Медико-социальное значение, эпидемиологические и профилактика энтеробиоза на современном этапе // Медицинская паразитология.-1993.-N 3.-С. 12 -17.
41 . Маркин А.В. Вопросы профилактики важнейших гельминтозов в России // Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии. -1995.-N1.-С. 106-108.
42 . Маркин А.В. Энтеробиз: влияние возбуждения на состояние здоровья детей // Медицинская паразитология и паразитарные болезни.-1996.-N 2.-С. 50-54.
43 . Марциновский Л.Г., Марченко Г.П., Филоненко Т.П. Динамика ситуации по энтеробиозу в Винницкой области за период 1976-1985 гг. // Медицинская паразитология.-1988.-N 6.-С. 89-91.
44 . Некрасов Т.С. Микозы стоп у рабочих сельскохозяйственного производства // Вестник дерматовенерологии.-1994.-N 2.-С. 38-39.
45 . Плющева Г.Л., Герасимов И.В., Лосев О.Л. Оценка методом информационного анализа факторов окружающей среды,влияющих на ситуацию по дифиллоботриозу // Медицинская паразитология. -1989.-N4.-С. 60-64.
46. Плющева Г.Л., Герасимов И.В., Дарченкова Н.Н. Прогноз изменения паразитологической обстановки в зонах крупных и средних водохранилищ // Медицинская паразитология.-1993.-N 5.-С. 21-23.
47 . Ранчов Г.К. Формальные методы эпидемиологической классификации районов // Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии. -1992.-N 3.- С. 40-41.
48 . Рима Мак-Леод, Джек С. Ремингтон Токсоплазмоз // Внутренние болезни.-Книга 4.-М.: Медицина.-1994.-С. 313-325.
49. Романенко Н.А. Практическое использование санитарно-гельминтологических исследований // Медицинская паразитология.-1990. - N 5.-С. 34-36.
50. Романенко Н.А., Подопригора Г.И., Чистяков Д.А.. Проблема эхинококкозов в Российской Федерации // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-1994.-N 2.-С. 43-45.
51. Рукавишникова В.М., Самсонов В.А. Кандидозные поражения кожи и ногтей кистей стоп // Вестник дерматовенерологии.-1989.-N 6. защищённости от кори возрастных групп населения Российской Федерации // Журналмикробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-1993.-N 4.-С. 56-61.
52. Сёмина Н.А., Прямухина Н.С., Жилина Н.Я. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации // Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии.-1995.-N 2.-С. 30 -34.
53 . Сергиев В.П. Значение паразитарных болезней в патологии человека // Медицинская паразитология.-1991.-N 5.-С. 3-6.
54 . Сергиев В.П., Лебедева М.П., Фролова А.А. Паразитарные болезние человека, их профилактика и лечение // Эпидемиология и инфекционные болезни.-1997.-N 2.-C. 8-12.
55 . Сидоров Е.Г. Природная очаговость описторхоза.-Алма-Ата: Наука, 1993.-110 с..
56 . Скареднов Н.И., Филатов В.Г. Материалы к проекту союзной целевой программы "Описторхоз, рассчитанный на 20 лет" // Современное состояние проблемы описторхоза. -Ленинград,1981.-С. 32-51.
57 . Скрябин К.К. Строительство советской гельминтологии.-М.-Л.: Издательство АН СССР, 1946.-340 с..
58 . Соколова Т.В. Выживаемость чесоточных клешей человека во внешней среде // Вестник дерматовенерологии.-1992.-N 7.-С. 21 -26.
59 . Сульженко Е.И., Филатов В.Г. Проблемы описторхоза на современном этапе // Проблема описторхоза в Западной Сибири.-Ленинград, 1977.-С. 20-22.
60 . Сухолин Г.И., Яковлев А.Б. Микозы стоп у работников текстильной промышленности // Вестник дерматовенерологии.-1992.- N6.-С. 54-56.
61 . Счестнович В.Б., Зальнова Н.С. Лямблиоз // Многотомное руководство по микробиологии, клинике, эпидемиологии инфекционных инфекций.-М.: Медицина, 1968. Т. 9.-С. 183-193.
62 . Транбенкова Н.А. Трихинеллёз диких и домашних животных Камчатской области//Медицинская паразитология.-1992.-N 2.-С. 18-20.
63 . W.J.Kolloffel, J.A.Kaan Токсоплазмоз // Русский медицинский журнал.-1995.- Т. 1.-N 5.-С. 37-41.
64 . Фролова А.А. Тениаринхоз и тениоз // Гельминтозы человека.-М.:Медицина, 1985.- С. 179-190.
65 . Хамидуллин Р.И., Фомина О.А, Султанаева Э.Г. Описторхоз и псевдофистамоз на территории Среднего Поволжья // Медицинская паразитология.-1995.-N 1.-С. 40-42.
66 . Хроменкова Е.П., Ермолова Р.С., Басмаджан Ю.А. К изучению условий возможности формирования очагов дифиллоботриоза на Нижнем Дону // Медицинская паразитология. -1995.-N 2.-С. 35-39.
67 . Черкасский Б.Л. Системный подход в эпидемиологии.-М.: Медицина, 1988.-260 с..
68 . Черкасский Б.Л. Эпидемиологический процесс.-Л.: Медицина, 1990. -206 с..
69 . Черкасский Б.П., Рожнова С.Ш., Христюхина О.А. Современные особенности эпидемического процесса сальмонллёзов в СССР // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 1991.-N 1.- С. 32-36.
70 . Чобанов Р.Э., Мирзоев М.С. Социально-экономические критерии эффективности мероприятий по оздоровлению детских коллективов от энтеробиоза // Медицинская паразитология.-1991.-N 4.-С. 25 -27.
71 . Шевцова Л.В. Донные животные каналов различных природных зон. -Киев:АН Украины, Институт гидробиологии, Наук Думка, 1991. -216 с..
72 . Шувалова Е.П. Инфекционные болезни.-М.: Медицина, 1990.-558 с..
73 . Шульман Е.С. Эпидемиология гельминтозов // Гельминтозы человека.-Киев: Государственное медицинское издательство УССР, 1952.-С.86- 101.
74 . Aaby P. et al. Overcrowding and intensive exposure as determinants of dying // American journal of epidemiology.-1984. -Vol. 120.-P. 49-63.
75. Beaglchole R., Bonita R., Kjellstrum T. Basic epidemiology.- World Health Organization.-Geneva.,1994.-184 p.
76 . Lani S.Stepherson. Гельминтозы - одна из основных причин недостаточного питания // Всемирный форум здравоохранения.-1994.-N2.-С.100-120.
77 . Maclure M. Poperian refutation in epidemiology // American journal of epidemiology.-1985.-Vol. 121.-P. 343-350.
78 . Sinha W.H. Measles in children under six months of age; an epidemiological study // Journal of tropical pediatrics. -1981.-Vol. 27.-P. 120-122.
79 . Stepherzon I.S. The contribution of Ascaris lumbricoideez to malnutrition in children // Parasitology.-1980.-Vol. 81.-P. 221.
80 . Thacker S.B. et al. A method for evaluating systems of epidemiological surveillance // World health statistics quarterly. -1988.-Vol. 41.-P. 11-18.