ТЕРМОГРАФИЯ (ТЕПЛОВИДЕНИЕ) ВДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЁГКИХ И СРЕДОСТЕНИЯ

Т. П. Макаренко, Ю. Н. Богин, В. Д. Стоногин, В. И. Архангельский

2-ая кафедра клинической хирургии (заведующий профессор Тимофей Павлович Макаренко), биолокационная лаборатория (заведующий Ю.Н. Богин) Центральной клинической больницы № 1 Министерства Путей Сообщения (главный врач В. Н. Захарченко) и Всесоюзный электротехнический институт имени В.И. Ленина (директор И.С. Наяшков), Москва, Россия.

Публикация посвящена памяти Василия Дмитриевича Стоногина (1933-2005).

THERMOGRAPHY (THERMOVISION) IN THE DIAGNOSIS OF DISEASES OF THE LUNGS AND THE MEDIASTINUM

T. P. Makarenko, Y. N. Bogin, V. D. Stonogin, V. L. Arkhangelsky.

The publication is devoted Vasily Dmitrievich Stonogin to memory (1933-2005).

2-nd faculty of clinical surgery (managing professor Timofej Pavlovich Makarenko), biolocation laboratory (manager J.N. Bogin) of the Central clinical hospital of the Ministries of Railways (head physician V.N. Zaharchenko) and All-Union electrotechnical institute of a name V.I. Lenin (director I.S. Najashkov), Moscow, Russia.

The authors made an investigation with the help of the “Thermovision” apparatus in 175 patients (in 44 patients with pulmonary carcinoma, in 56 - with suppurative diseases of the lungs, in 11 - with benign tumours of the lungs, in 12 - with newgrows on the mediastinum, in 33 - with other disease of the lungs, 19 patients were investigated at the early postoperative period) and in 100 healthy persons.

It was found that patients had a rise of the temperature reaction above the region of a pathological process (carcinoma, suppurative process, tumour of the mediastinum). In patients with benign neoformations (fibroma, hematoma) a rise of the temperature reac¬tion, as a rule, was not marked.

Of 175 patients the coincidence of clinic-roentgenological and thermographic data was noted in 120, that comprised 69 per cent. The authors give a positive assessment of the new methods.

В данной работе мы анализируем результаты исследований, проведенных у 175 больных (116 мужчин, 59 женщин) в возрасте от 14 до 82 лет. У 44 из них был рак лёгкого, у 56 - нагноительные процессы в лёгких, у 11 - доброкачественные опухоли лёгких и бронхов, у 12 - новообразования средостения, у 3 - туберкулез лёгких, у 30 - прочие заболевания лёгких и средостения (лимфогранулематоз средостения, очаговый пневмосклероз, киста лёгкого, очаговая пневмония и другие). 19 больных были исследованы в раннем послеоперационном периоде после вмешательств на лёгких и средостении.

Кроме того, обследовано 100 практически здоровых лиц, у которых ни клинически, ни рентгенологически со стороны внутригрудных органов патологии не определялось (больные с паховой грыжей, фиброаденомой грудной железы, здоровые лица с профилактического осмотра).

Методика исследования

Исследования проводили в закрытом помещении при постоянной внешней температуре 20-22°С. Исследуемый раздевался по пояс и в течение 10-15 минут адаптировался к температуре помещения. Кожа грудной клетки должна быть совершенно чистой (удаляются повязки, наклейки, тампоны, мази, остатки клеола и т. д.). У лиц с обильным оволосением волосы с грудной клетки желательно сбривать.

Исследования велись в двух положениях - стоя и сидя, каждое спереди со стороны грудины и сзади со стороны межлопаточного пространства спины. Исследуемый находился на расстоянии 3 м от передающей камеры тепловизора. Продолжительность каждого исследования составляла 10-15 мин. При исследовании женщин возникают некоторые затруднения в дифференциальной диагностике очагов повышения температуры в молочных железах и органах грудной клетки. Собранный анамнез, данные пальпации, осмотра и термографического обследования во многих проекциях помогают отдифференцировать патологию молочных желез от патологии внутригрудных органов. Женщин исследовали в межменструальном периоде.

Все исследования выполнены при помощи аппарата “Тепловизор”, созданного во Всесоюзном электротехническом институте им. В. И. Ленина (рис. 1).

Рисунок 1 - Общий вид аппарата “Тепловизор”.

Этот аппарат позволяет регистрировать разность температур в двух симметричных точках в пределах 0,3°C. Получаемые па экране тепловизора изображения фиксировались с помощью фотоаппарата на пленку. Объекты исследования па экране тепловизора могут регистрироваться как в прямом, так и в “зеркальном” изображении, к чему в процессе работы необходимо привыкнуть. Получаемые при термографии данные сравнивали затем с результатами клинического обследования больного, операции и гистологического исследования операционного материала.

Результаты исследований

Норма. При исследовании 100 здоровых лиц нами получены следующие данные: умеренное локальное повышение температурной реакции в области верхней и средней трети грудины и па 2-3 см правее и левее от неё, что по-видимому, связано с расположением дуги аорты, сердца; незначительное повышение температурной реакции в верхней трети грудной клетки с обеих сторон, видимо, также за счет крупных сосудов (подключичные, сонные артерии). Однако это повышение строго симметрично с обеих сторон. Отмечается некоторое повышение температуры в межлопаточной области и, наоборот, понижение в области лопаток.

Молочные железы у женщин в норме имеют на термограмме более тёмную окраску. Температура снижена. Их внешние контуры четкие. Кости, составляющие грудную клетку, четко не регистрируются. У лиц с пониженным питанием наблюдается небольшое повышение температурной реакции в области позвоночника (видимо, за счет позвоночных артерий - aa. vertebrales, которые в пояснично-крестцовом отделе более выражены).

Результаты исследований при заболеваниях, легких и средостения. Среди 44 больных раком у 30 опухоль была центральной, у 14 - периферической, из числа обследованных 28 были оперированы и у них результаты термографии были сопоставлены с операционными. Совпадение клинических, рентгенологических данных с результатами термографии (повышение температурной реакции над проекцией расположения опухоли) отмечено у 32 человек, несовпадение - у 12, причем среди больных с периферическим раком - лишь у 3, а с центральным раком - у 9 больных. Вместе с тем из 30 больных с центральным раком у 23 над проекцией опухоли отмечено повышение температурной реакции.

Больной Ж. 60 лет. Клинически и рентгенологически установлен диагноз центрального рака верхней доли справа, II-III стадии. При термографии выявлено повышение температурной реакции в области грудины, межлопаточного пространства и правее от него (рис. 2).

Рисунок 2 - Термограмма задней поверхности грудной клетки больного К., 60 лет. Повышение температуры к области межлопаточного пространства и правее от него. Диагноз: центральный рак верхней доли справа.

В настоящее время ещё трудно объяснить, почему при, казалось бы, сходных по локализации, распространенности и гистологической структуре опухолях в одних случаях наблюдается температурная реакция, в других - нет.

По-видимому, на результаты термографии влияют возраст больного, особенности кровоснабжения опухоли, обмена в ней, наличие или отсутствие распада самой опухоли, состояние окружающей опухоль лёгочной ткани (наличие или отсутствие эмфиземы), наличие жидкости в плевральной полости (раковый плеврит) и др. Так, например, жидкость в плевральной полости задерживает инфракрасные лучи, мешает прохождению тепла от лёгкого к коже.

Больной Г., 63 лет, поступил в клинику с диагнозом рака нижней доли правого лёгкого, который в клинике подтвердился, в плевральной полости справа выявлена жидкость (раковый плеврит).

Термография: понижение температурной реакции в межлопаточном пространстве и в области 6-го и 10-го сегментов справа.

Нам не удалось выявить строгой зависимости термографических данных от гистологической структуры опухоли. Так, при одном и том же гистологическом типе опухоли (плоскоклеточном ороговевающем, крупноклеточном, злокачественном карциноиде и др.) наблюдаются как положительные, так и отрицательные термографические данные.

Но вместе с тем хотелось бы отметить, что в 2 наблюдениях аденокарциномы лёгкого (в одном это был периферический рак лёгкого, в другом - множественные метастазы аденокарциномы желудка в оба лёгких) получены отрицательные термографические данные - понижение температурной реакции над опухолевыми образованиями.

С другой стороны, во всех 3 наблюдениях малодифференцированного рака (как центрального, так и периферического) совпадали термографические и клинические данные.

Нами замечено, что в тех случаях, когда при центральном раке имеется ателектаз доли или всего лёгкого, на стороне поражения не наблюдается повышения температурной реакции - она выше, как правило, на здоровой стороне. Это можно объяснить сбросом большей части крови в здоровое лёгкое из-за ателектаза пораженного лёгкого. Это подтверждается при радиоизотопном скеннировании лёгких: отмечается радиоактивность только над здоровым лёгким и полное отсутствие её над больным.

Однако описанная картина наблюдается только в тех случаях, когда в лёгком нет абсцедирования. Если в лёгком имеется гнойный процесс (вторичный), несмотря па ателектаз отмечается повышение температурной реакции на стороне поражения.

У большинства больных (у 11 из 14) с периферическим раком лёгкого над проекцией опухоли было зарегистрировано повышение температурной реакции, причем не только с новообразованием больших размеров, по и при небольших опухолях – 1-1,5см в диаметре.

Больной Б., 49 лет, был направлен в клинику после профилактического осмотра, жалоб нет. Рентгенологически в верхней доле правого лёгкого определяется шаровидное образование 1,5 см в диаметре. В аспирате, полученном при бронхиальном зондировании, обнаружены раковые клетки. Термография: повышение температурной реакции спереди справа от грудины, сзади в межлопаточном пространстве, больше справа (рис. 3, а и б).

Рисунок 3 – Термограмма больного Б., 40 лет а - спереди. Повышение температурной реакции справа от грудины; б - задняя поверхность грудины. Повышение температурной реакции в межлопаточном пространстве и правее от него. Диагноз: периферический рак верхней доли правого лёгкого.

Проведена верхняя лобэктомия. Обнаружено, что опухоль около 1-1,5 см в диаметре локализовалась во 2-м сегменте. Гистологически установлен плоскоклеточный неороговевающий рак.

Трое больных периферическим раком лёгкого, у которых получены отрицательные термографические данные, а диагноз у всех подтвержден на операции, были старше 60 лет. Это были больные с выраженной эмфиземой лёгких. Видимо, вследствие повышенной воздушности лёгких не удавалось зарегистрировать локального повышения температурной реакции над опухолью.

Больной Р., 65 лет, поступил с жалобами па одышку, кашель. На основании клинико-рентгенологических данных установлен диагноз периферического рака верхней доли правого лёгкого.

Термография без особенностей. Произведена верхняя лобэктомия. Гистологически обнаружены плоскоклеточный рак, выраженная эмфизема лёгочной ткани.

У второго больного с отрицательными термографическими данны¬ми оказалась аденокарцинома лёгкого, у третьего - злокачественная аденома.

Из 11 больных с доброкачественными опухолями лёгких у 7 они располагались внебронхиально (гамартома, фиброма, хондрома). По¬вышения температурной реакции над опухолью не отмечено ни у одного. У 4 человек доброкачественная опухоль (аденома) локализовалась в долевом или сегментарном бронхе, вызывая вторичные изменения воспалительного характера в лёгком. У всех этих 4 больных отмечено повышение температурной реакции над областью воспаления лёгочной ткани. Таким образом, можно считать за правило, что если доброка¬чественная опухоль типа фибромы, гамартомы не вызывает вторичных изменений со стороны лёгочной ткани, она не дает повышения темпе¬ратурной реакции.

Опухолевые образования переднего средостения были у 12 больных: у 8 гиперплазия вилочковой железы с явлениями выраженной генера¬лизованной миастении, у 2 липома переднего средостения и у 2 тератоидные образования переднего средостения.

За исключением 3 человек (у 2 липома средостения и у 1 неболь¬шая гиперплазия вилочковой железы), у всех отмечалось отчетливое повышение температурной реакции над опухолевым образованием, при¬чем имелось довольно четкое совпадение рентгенологических и термо¬графических данных. Так, если клинически и рентгенологически образование из средостения выбухало в плевральную полость, то и на теплограмме это выбухание также находило отображение.

Больной К., 39 лет, поступил в клинику с жалобами на мышечную слабость, быструю утомляемость. Болен около 2 лет. Установлен диагноз миастении. Рентгенологически отмечалось увеличение вилочковой железы с выбуханием ее больше в правую плевральную полость. Термография: повышение температурной реакции в области грудины и правее от нее на 3-4 см (рис. 4).

Рисунок 4 – Термограмма передней поверхности грудной клетки больного К. 39 лет. Повышение температурной реакции в области грудины и правее от неё. Диагноз: тимома.

Произведена тимэктомия. Гистологически обнаружена тимома.

Нагноительные заболевания легких. Среди 56 больных с нагноительными заболеваниями у 27 была бронхоэктатическая болезнь, у 13 - хро¬ническая неспецифическая пневмония, у 12 - хронический абсцесс лёг¬кого, у 4 больных -абсцедирующая пневмония.

Из 27 больных с бронхоэктазами в легких у 18 над проекцией пато¬логического процесса отмечено повышение температурной реакции, у 9 заметной температурной реакции не зафиксировано. Следует отметить, что у этих 9 больных процесс в лёгком был в стадии стойкой ремиссии.

У большинства больных хронической неспецифической пневмонией (у 11 из 13) удалось зафиксировать повышение температуры над пато¬логическим очагом, лишь у 2 этого не отмечено.

Больная Г., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры, слабость, кашель с гнойной мокротой. Больна 1 год. При обследовании установлен диагноз синдрома средней доли воспалительной природы. Термография: повышение тем¬пературной реакции справа спереди на уровне IV-V ребер (рис. 5).

Рисунок 5 - Термограмма передней поверхности грудной клетки больной Г., 35 лет. Повышение температуры справа на уровне IV-V ребер. Диагноз: обтурация среднедолевого бронха инородным телом; абсцедирование.

При операции (удаление средней доли) обнаружены обтурация среднедолевого бронха инородным телом, ателектаз доли, вторичные бронхоэктазы, абсцедирование.

Из 12 больных с хроническими абсцессами выраженное повышение температурной реакции зарегистрировано у 6 больных, у остальных над областью абсцесса повышения температуры не наблюдалось или, наобо¬рот, она была понижена (у 1). Повышение температурной реакции отме¬чено у 2 больных из 4 с абсцедирующей пневмонией. Все эти больные обследова¬ны вне фазы обострения.

Среди обследованных у 3 оказался туберкулез лёгких, причем у 2 в актив¬ной фазе, у 1 больного - старый фиброзно-очаговый туберкулез без признаков активного процесса. У обоих больных с активным процессом над проекцией патологического очага зарегистрировано повышение температуры.

В рубрику “прочие” нами включено 30 больных с различными заболевания¬ми лёгких (эмфизема лёгких, воздушная киста, спонтанный пневмоторакс, очаго¬вая пневмония, пневмосклероз, лимфо¬гранулематоз средостения и др.). Из-за немногочисленности наблюдений в каж¬дой подгруппе и неоднородности полу¬ченных данных подробного анализа ре¬зультатов исследования в настоящей ра¬боте мы не приводим.

В 2 случаях очаговой послеоперационной пневмонии и в 2 лимфогранулематоза средостения клинико-рентгенологические и термографические данные совпадали. Из 30 больных с “прочими” заболеваниями совпадение клинических и термографических отмечено у 20.

В раннем послеоперационном периоде после вмешательств на лёгких и средостении (от 2 до 6 недель) было исследовано 19 больных, как правило, многократно. У всех отмечено повышение температурной реакции в зоне или на стороне операции.

В литературе имеются указания о том, что через 8-10 дней после лапаротомии не отмечается повышения температурной реакции в области операции (Kliot и Birnbaum). Наши данные не совпадают с этими.

Через 4 и 5 недель у большинства больных (у 15 из 19) наблюдалось повышение температурной реакции над зоной операции, хотя у всех послеоперационный период протекал без осложнений.

В заключение необходимо подчеркнуть, что интерпретация термограмм в настоящее время представляет довольно сложную задачу, и создание атласа термографии отдельных органов значительно облегчило бы её.

Итак, из 175 обследованных больных совпадение клинико-рентгенологических и термографических данных наблюдалось у 120 (69%), а в отдельных группах - несколько больше (70-75%).

На наш взгляд, по мере дальнейшего совершенствования аппаратуры, изучения метода термографии, более углубленного анализа результатов термографии процент совпадений будет расти.

Выводы

1. Термография (тепловидение) - простой, безопасный и необременительный метод исследования в диагностике заболеваний лёгких и средостения, он должен применяться в комплексе как дополнительный.
2. В комплексе с другими методами исследования термография помогает в выявлении признаков интенсивного (злокачественного) роста, в проведении дифференциального диагноза между доброкачественным ростом и злокачественным образованием в лёгком, нагноением операционной раны, уточнении наличия ателектаза, жидкости.
3. Абсолютная безвредность термографии позволяет применять её многократно, наблюдая процессы в динамике.
4. Метод весьма перспективен и требует дальнейшего изучения и приобретения опыта.

Данные об авторах:

Data on authors:

Тимофей Павлович Макаренко – профессор, доктор медицинских наук, заведующий 2-й кафедрой клинической хирургии Центрального института усовершенствования врачей. Timofej Pavlovich Makarenko - professor, doctor of medical sciences, managing 2-nd faculty of clinical surgery of the Central institute of improvement of doctors.

Василий Дмитриевич Стоногин – доцент 2-й кафедры хирургии Центрального института усовершенствования врачей, заведующий учебной частью кафедры, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru Vasily Dmitrievich Stonogin - senior lecturer of 2-nd faculty of surgery of the Central institute of improvement of the doctors, managing the teaching department of faculty, candidate of medical sciences. E-mail: svas70@mail.ru

Восстановление текста, компьютерная графика - Сергей Васильевич Стоногин.

Любое копирование материала запрещено без письменного разрешения авторов и редактора.

Работа защищена Федеральным законом о защите авторских прав Российской Федерации.

Restoration of the text, computer schedule - Sergey Vasiljevich Stonogin.

Any copying of the material is forbidden without the written sanction of authors and the editor.

Work is protected by the Federal law on protection of copyrights of the Russian Federation.