ВОЗМОЖНОСТИ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ И ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КВАЛИФИКАЦИЯ ХИРУРГОВ

А.С. Ермолов, Е.Е. Удовский, В.Д. Стоногин

Москва, Россия

Публикация посвящается памяти Василия Дмитриевича Стоногина (1933-2005).

Повышение качества оказания медицинской помощи населе­нию на различных ее этапах применительно к хирургии требует решения ряда организационных проблем. К сожалению, в течение последних 2 десятилетий амбулаторная хирургия как таковая перестала оправдывать своё назначение. Это было вызвано выделением специализированных служб, уменьшением мощности амбулаторных хирургических отделений, вплоть до полной их ликвидации в неко­торых учреждениях с оставлением так называемых хирургических кабинетов. Отсутствие элементарных диагностических и лечебных возможностей повлекло за собой резкое снижение хирургической активности, снижение квалификации врачей и падение престижа амбулаторной хирургии.

Естественно, что всё это изменило и контингент больных в хи­рургических стационарах. В частности, в отделениях чистой хирур­гии в настоящее время находился от 20 до 40%, а в отделениях «гнойной» хирургии - до 60-70% борных, которые могли бы ле­читься амбулаторно. Это, безусловно, влияет на квалификацию стационарных хирургов, а интенсификация хирургической деятель­ности становится практически невозможной.

Анализ деятельности хирургической службы стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений, а также изучение про­фессиональной квалификации хирургов стационаров и поликлиник, проведенные на. кафедре хирургии ЦОЛИУВ, позволяют высказать некоторые предложения, дающие возможность интенсифицировать хирургическую работу.

В первую очередь, представляется целесообразной централиза­ция амбулаторной хирургической службы с созданием крупных ре­гиональных центров - отделений, связанных с определенными стационарами. Это, с одной стороны, позволит выполнить полный объем так называемой амбулаторной хирургической помощи, а с другой - разгрузить хирургические стационары и резко повысить эффективность работы в связи с полной догоспитальной диагности­кой и возможностью ранней выписки, с последующим полноценным долечиванием и реабилитацией на дому специалистами вышеука­занных центров. Создание такого центра позволило проводить узкос­пециализированные приёмы (ангиологический, артрологический и др.), что резко повысило уровень диагностики и лечения наиболее распространенных амбулаторных хирургических заболеваний, а также дало возможность успешно выполнять в поликлинике ряд опе­раций, традиционно считавшихся стационарными (при простых гры­жах, неосложнённом варикозном расширении вен, водянке оболочек яичка, контрактуре Дюпюитрена и др.).

В этих условиях решающее значение приобретает профессио­нальная квалификация врачей-хирургов, участвующих в ведении больного на разных этапах его лечения.

Имеющийся на нашей кафедре опыт последипломной подготов­ки более 3000 хирургов стационарных и поликлинических учрежде­ний показал, что рациональная система усовершенствования в установленные сроки позволяет повысить квалификацию и корриги­ровать недостатки предыдущей подготовки. В то же время нуждается в оптимизации и сама система последипломного усовершенствова­ния. В частности, для обеспечения работы в новых условиях единой хирургической службы необходимо проведение узкоспециализиро­ванных циклов с ограничением контингента обучаемых, изменение продолжительности циклов (что выходит за рамки существующих в системе усовершенствования врачей положений), расширение воз­можности подготовки на рабочем месте, в том числе комплексное обучение персонала вновь создаваемых и реконструируемых центров амбулаторной хирургии, а также направленная подготовка хирургов стационаров и поликлиник по вопросам обследования, предопераци­онной подготовки, послеоперационного ведения и реабилитации в различных условиях.

Таким образом, изменение организации амбулаторной и стаци­онарной хирургических служб и рациональная система обучения и усовершенствования хирургов позволят в значительной мере повысить эффективность хирургической деятельности.

Данные об авторах: 

1. Александр Сергеевич Ермолов – член-корреспондент Российской академии медицинских наук, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, директор НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, главный хирург департамента здравоохранения Москвы, главный специалист по скорой медицинской помощи Министерства здравоохранения и Социального развития России, заведующий 2-й кафедрой хирургии РМАПО.
2. Василий Дмитриевич Стоногин – доцент 2-й кафедры хирургии РМАПО, заведующий учебной частью кафедры,  кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru