Значение смежных специалистов в хирургическом лечении миастении
В. Л. Маневич, В. Д. Стоногин
Москва, Россия.
Миастения - тяжелое заболевание, основными клиническими признаками которого являются слабость, быстрая антологическая утомляемость мышц. Заболевание мало изучено, но учеными доказано, что практически во всех случаях оно связано с той или иной патологией вилочковой железы (персистирующий тимус, гиперплазия железистой ткани, опухоли, кисты). Хирургическое лечение показано большинству больных. Результаты оперативного лечения обусловлены сроками операции: чем раньше произведено оперативное вмешательство (1-3 года), тем лучше исход. Направление больных на операцию зависит от раннего, своевременно установленного диагноза.
Диагностика миастении нередко вызывает большие трудности. В связи с тем, что это заболевание характеризуется разнообразием симптомов, особенно в начальной стадии развития, больные, как правило, обращаются к врачам «узких» специальностей (окулистам, оториноларингологам, инфекционистам и др.), не всегда достаточно осведомленным о данной патологии. Последнее обстоятельство приводит к диагностическим ошибкам, а это, в свою очередь, к неправильному лечению, нередко очень длительному, приводящему и к трагическим исходам. Врачу любой специальности важно заподозрить миастению, а проведение прозериновой пробы (0,05% раствор 2мл внутримышечно) поможет подтвердить или отвергнуть диагноз.
Обследование и лечение больного миастенией в стационаре представляет довольно сложную задачу. Необходимо не только подтвердить или отвергнуть диагноз миастении, но и попытаться выяснить состояние вилочковой железы, ее размеры, связь с соседними органами, наличие опухоли, наличие или отсутствие загрудинно расположенной щитовидной железы, изучить гормональный фон больного, состояние легких, сердечно-сосудистой системы, силу мышц, электровозбудимость, истощаемость мышц при раздражении электрическим током, биопсию мышц, состояние почек, надпочечников, других желез внутренней секреции, состояние печени, степень нарушения основного обмена веществ, основные показатели биохимического состава крови (белок, билирубин, сахар, остаточный азот, электролиты и др.), показатели общего анализа крови, состояние показателей иммунитета в организме и др. Все это имеет большое значение для решения вопроса об опера¬ции, методе и сроках подготовки к ней, коррекции различных нарушений обмена веществ. Проведение всего перечисленного выше возможно только в крупных, хорошо оснащенных больницах. Мы считаем, что лечением больных миастенией должны заниматься только специализирующиеся на этой патологии отделения.
Необходимо подчеркнуть, что в обследовании и лечении больного миастенией должны принимать участие рентгенолог, специализирующийся на торакальной патологии; невропатолог, хорошо знакомый с миастенией, ее клиническими формами, вариантами течения, методами коррекции различных нарушений; терапевт с эндокринологическим уклоном; иммунолог, так как некоторые ученые относят миастению к аутоиммунным заболеваниям, и коррекция показателей иммунной защиты до и особенно после операции имеет значение; анестезиолог-реаниматолог, играющий огромную роль при подготовке к операции, ведении обезболивания, имеющего свои большие особенности, ведении послеоперационного периода, преследующего, наряду со многими другими, задачи профилактики миастенического, а также холинергического криза. При подготовке к операции и в послеоперационном периоде в ведении больного миастенией принимает участие хирург. Само оперативное вмешательство - тимэктомия - по сравнению с другими операциями на органах грудной клетки не представляет большой сложности. Исход хирургического лечения миастении зависит от того, как слаженно работает весь коллектив смежных специалистов - терапевт, невропатолог, рентгенолог, иммунолог, анестезиолог-реаниматолог, хирург.
К настоящему времени клиника располагает опытом наблюдения около 200 больных. При этом если вначале на 100 первых операций мы в раннем послеоперационном периоде потеряли 6 больных от различных (не хирургических) осложнений послеоперационного периода, то в последние годы летальность значительно снизилась. На 30 последних операций не было ни одного летального исхода. Улучшение исходов мы целиком связываем с тем, что специалисты, работающие в содружестве с нами, стали лучше понимать эту патологию, вести больных на более оптимальном лекарственном и другом режиме в период подготовки к операции, во время операции и, особенно, в раннем послеоперационном периоде.
Данные об авторах:
| 1) Виктор Львович Маневич - профессор, доктор медицинских наук, 2-я кафедра клинической хирургии Центрального института усовершенствования врачей. |  |
| 2) Василий Дмитриевич Стоногин – доцент 2-й кафедры хирургии Центрального института усовершенствования врачей, заведующий учебной частью кафедры, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru |  |
Восстановление текста, компьютерная графика - Сергей Васильевич Стоногин.
Любое копирование материала запрещено без письменного разрешения авторов и редактора.
Работа защищена Федеральным законом о защите авторских прав РФ.
About authors:
- Victor Lvovich Manevich - professor, doctor of medical sciences, the 2-nd faculty of clinical surgery of the Central institute of improvement of doctors.
- Vasily Dmitrievich Stonogin - the senior lecturer of the 2-nd faculty of surgery of the Central institute of improvement of the doctors, managing of the teaching department of the faculty, candidate of medical sciences. E-mail: svas70@mail.ru
Restoration of the text, computer schedule - Sergey Vasiljevich Stonogin.
Any copying of the material is forbidden without the written sanction of authors and the editor.
The article is protected by the Federal law on protection of copyrights of the Russian Federation.