Современный подход к лечению и профилактике гриппа и ОРВИ для взрослых и детей

Ежегодно в России регистрируется 27,3–41,2 млн. случаев острых респираторных заболеваний (ОРЗ). Результаты мировых исследований демонстрируют, что доля вируса гриппа как возбудителя ОРЗ составляла в первом десятилетии XXI в. около 6,2–12,6%. Расходы на лечение гриппа и его осложнений в мире ежегодно составляют около 14,6 млрд. долларов. В России экономические потери от гриппа в год оцениваются в 10 млрд. рублей [1].

В структуре смертности от гриппа ведущее место занимают больные старше 65 лет (80–90%), а среди пациентов 45–64 лет без сопутствующей патологии смертность составляет 2 случая на 100 тыс. человек.

Среди взрослых заболевает 5–10% населения, среди детей — 20–30%. Последняя пандемия «свиного» гриппа началась в 2009 г., грипп был зарегистрирован в 214 странах, число летальных исходов составило 18 тыс. случаев. 90% заболевших были в возрасте до 65 лет, характерным признаком было быстрое поражение легких с развитием респираторного дистресс-синдрома. За октябрь — декабрь 2009 г. в России ОРЗ переболели 13,26 млн. человек, в 44% случаев это были лица 18–39 лет. По данным департамента здравоохранения г. Екатеринбурга, среди заболевших 91,8% составили непривитые, а среди умерших в 2009 г. было 100% непривитых против сезонного гриппа [6]. Коэффициент инфицирования вирусом сезонного гриппа колеблется в пределах 5–15%. Вспышки заболевания, вызванные вирусом парагриппа, могут охватывать до 20% населения. Удельный вес респираторно-синцитиальной инфекции среди ОРВИ у взрослых может составлять до 10%, а у детей — до 12,5–25% [10].

Вакцинопрофилактика гриппа была введена в Национальный календарь прививок в России в 2006 г. По данным зарубежных исследований, показана экономическая эффективность вакцинации при гриппе, особенно для взрослых лиц трудоспособного возраста [4]. Профилактика и лечение гриппа — одна из актуальных проблем современной медицины. Проведение вакцинации не всегда возможно, особенно в группах риска: у детей, людей старше 60 лет, пациентов с сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитами, аллергическими заболеваниями. Для групп риска характерны более тяжелое течение инфекции, развитие осложнений и смертельные исходы. У лиц преклонного возраста, пациентов с иммунодефицитом эффективность вакцинации снижается до 30–40%.

Одним из направлений лечения и профилактики ОРЗ является применение противовирусных препаратов, что определяется клиническими проявлениями, началом острого периода заболевания и известными данными, что 95% ОРЗ имеют вирусную этиологию.

Противовирусные препараты подразделяют на:

1) блокаторы М2-каналов — ремантадин, амантадин;

2) ингибиторы нейраминидазы — осельтамивир, занамивир;

3) другие препараты.

Осельтамивир (Номидес) заслуживает пристального внимания, ингибитор нейраминидазы, активен по отношению ко всем вирусам гриппа. Показана его эффективность в отношении штаммов вируса гриппа птиц Н7 и Н9, а также H5N1. Препарат проникает во все органы и ткани, где происходит размножение вируса. Он подавляет синтез нейраминидазы — вирус не может покинуть клетку-хозяина и погибает. Осельтамивир назначают для профилактики и лечения гриппа [8, 10]. Препарат быстро абсорбируется из ЖКТ и метаболизируется в осельтамивира карбоксилат. В кровоток попадает 75% принятой дозы в виде осельтамивира карбоксилата, менее 5% — в неизмененном виде. Применение препарата разрешено у взрослых и детей с 1 года жизни, в т. ч. у вакцинированных против гриппа людей, которые все-таки заболели, а также у представителей групп риска: пожилых лиц; пациентов, страдающих хроническими заболеваниями; людей, одновременно принимающих несколько лекарственных препаратов.

Лечение должно начинаться в первые 40 ч после появления симптомов. Прием препарата в первые 12 ч сокращает продолжительность заболевания более чем на 3 дня по сравнению с приемом через 48 ч. У детей прием осельтамивира в первые сутки заболевания сокращает длительность симптомов на 36 ч. Препарат взрослым и детям с 8 лет назначают по 75 мг 2 р./сут в течение 5 дней. Детям 1–3 лет осельтамивир назначают в виде суспензии. С целью профилактики достаточно приема препарата по 75 мг 1 р./сут [9, 10].

При использовании для профилактики осельтамивир эффективен в отношении вирусов гриппа, А и В. После контакта с больным назначение препарата снижает вероятность заболевания на 60–90%; предсезонная профилактика приводит к сходным результатам [10]. В профилактических целях прием осельтамивира следует начинать в первые 2 дня после контакта с инфицированным.

Учитывая текущую ситуацию с пандемией вируса COVID19, следует помнить о высоком проценте микст инфекций (COVID19 и вирус гриппа) и вирусных ассоциациях, ведущих к значительному ухудшению клинического прогноза у пациентов.  По данным ресурса Интерфакс Россия, «с 2021 года Росстат начнет ежемесячно отслеживать цены на азитромицин, цефтриаксон, осельтамивир (номидес), апиксабан (эликвис), витамин Д3. Все эти медикаменты используются при лечении больных коронавирусной инфекцией» (https://www.interfax.ru/business/741672)

Препаратом осельтамивир, начиная с 2002 г., пролечили почти 40 млн. пациентов в 80 странах мира: США, Японии, Канаде, Австралии, Швейцарии, странах Европы и Латинской Америки. Клинические испытания показали, что применение осельтамивира для лечения гриппа приводит к сокращению средней продолжительности заболевания на 37%, а проявление таких симптомов, как головная боль, кашель, озноб, насморк, слабость, сокращается на 30–38%. Длительность симптомов гриппа, таких как кашель, миалгия, головные боли и лихорадка, уменьшается на 40% после приема осельтамивира по сравнению с плацебо [10]. В результате пациенты, получавшие осельтамивир, принимали во время болезни меньше лекарственных средств для лечения симптомов, чем те, кто получал плацебо [9,10]. По данным последних исследований, применение осельтамивира на 67% снижает частоту вторичных осложнений гриппа, таких как пневмония, бронхит, синусит, средний отит. На 71% снижает смертность от осложнений у пожилых людей, относящихся к группе повышенного риска. При профилактике гриппа применение осельтамивира в период эпидемической вспышки позволяет сократить число заболевших на 80–90%.

В период эпидемии гриппа очень важно начинать приём специализированного противовирусного препарата немедленно после появления первых симптомов заболевания: повышения температуры тела, головной боли, ломоты в мышцах. С самой большой доказательной базой для лечения гриппа у взрослых и детей на сегодня является осельтамивир, представленный на российском фармацевтическом рынке препаратом Номидесом. Номидес (осельтамивир) работает также и как профилактическое средство для формирования барьера от вируса в условиях контактов с заболевшими.

• Номидес сокращает продолжительность заболевания.
• Номидес снижает риск развития осложнений на 50%.
• Номидес рекомендован при гриппе А и В.
• Номидес разрешен взрослым и детям с 1 года.
• У препарата Номидес своя дозировка для каждого возраста.
• Номидес удобен в применении
• У отечественного препарата Номидес доступная цена.
• Номидес не требует корректировки у пациентов пожилого возраста.

Литература

1. Зайцев А.А., Синопальников А.И. Грипп: диагностика и лечение // РМЖ. 2008. Т. 16. № 22. С. 1494–1502.
2. Neuzil K.M., Reed G.W., Mitchel E.F., Griffin M.R. Influenza-associated morbidity in young and middle-aged women // JAMA. 1999. Vol. 281. P. 901–907.
3. http://www.gripp.ru. Новости от 16.02.2009 г.
4. Nichol K.L. The efficacy, effectiveness and cost-effectiveness of inactivated influenza virus vaccines // Vaccine. 2003. Vol. 21. Р. 1769–1775.
5. http:/www.vaxigrip.ru.
6. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., Федоров А.М. Иммунопрофилактика – 2014. М.: ПедиатрЪ, 2014. 199 с.
7. Киселев О.И., Деева Э.Г., Слита А.А., Платонов В.Г. Антивирусные препараты для лечения гриппа и ОРЗ. Дизайн препаратов на основе полимеразных носителей. СПб.: Время, 2000. 132 с.
8. Yen H.-L., Monto As., Webster R.G., Govorkova E.A. Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic A/Vietnam/1203/04 influenza virus in mice // J. Infect. Dis. 2005. Vol. 192. Р. 665–672.
9. Treanor J.J. et al. Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza: a randomized controlled trial // JAMA. 2000. Vol. 283. Р. 1016–1024.
10. Nicholson K.G. et al. Treatment of acute influenza: efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir // Lancet. 2000. Vol. 355. Р. 1845–1850.