Fertility&Sterility 2001; 75: 2
|
Влияние возраста на качество спермы и фертильность: обзор литературы
Kidd SA и др. Проанализированы результаты методологически достоверных исследований, опубликованных в последние 20 лет. Подтверждено влияние возраста на объем эякулята, подвижность и морфологию сперматозоидов, но не их концентрацию. У 50-летних мужчин по сравнению с 30-летними выявлено снижение этих показателей соответственно на 3—22%, 3—37% и 4—18%. Для достоверной интерпретации влияния возраста мужчины на фертильность в обзор включали исследования, контролировавшие возраст супруги. Отмечено снижение ЧНБ в группе мужчин > 50 лет против < 30 лет на 23—38%. 237—248 Низкий уровень фолатов в семенной жидкости связывают с меньшим количеством сперматозоидов у курильщиков и некурящих Wallock LM и др. У 24 курильщиков и 24 некурящих изучали концентрации фолатов и показатели спермограммы. У всех уровень фолатов в сперме был в 1,5 раза выше, чем в сыворотке крови. Предполагается различное диагностическое значение фракций фолатов в семенной жидкости. Так, общий показатель фолатов и 5-метилтетрагидрофолат (74% общего) позволяют судить о состоянии обмена фолиевой кислоты, а другая фракция (26%) значительно коррелирует с общим числом сперматозоидов. У курильщиков выявлено значительное снижение уровня неметилтетрагидрофолатов по сравнению с некурящими. 252—259 Получение сперматозоидов при орхиэктомии по поводу рака Baniel J и др. Описано 3 случая успешного получения сперматозоидов из семявыносящих протоков и эпидидимуса при орхиэктомии у пациентов с подозрением на рак яичек и азооспермией. Среднее количество сперматозоидов — 2,3ґ10/мл, подвижность — 20%. У двух пациентов выполнена ИКСИ, завершившаяся рождением одного ребенка. 260—262 Криоконсервация—оттаивание фракционированных человеческих сперматозоидов и транслокация фосфатидилсерина Duru NK и др. В проспективном когортном исследовании изучали повреждающее воздействие на мембрану сперматозоидов криоконсервации — оттаивания. Подтверждено, что эта процедура индуцирует транслокацию мембранного фосфатидилсерина и вызывает снижение концентрации активного кислорода. Однако ни один из изученных показателей не позволяет точно прогнозировать процент выживания сперматозоидов после криоконсервации. 263—268 Получение герминативных клеток из тестикулярной ткани для замораживания и аутотрансплантации Brook PF и др. Исследование посвящено проблеме криоконсервации мужских герминативных клеток для аутотрансплантации после ятрогенной стерилизации. В данном протоколе выживаемость человеческих и мышиных герминативных клеток после двухэтапной ферментной дисагрегации составила 66—87% и не различалась в зависимости от вида криопротектора. Наполняемость семявыносящих канальцев после аутотрансплантации составила 55%. 269—274 Полиморфизм тринуклеотидной (CAG) последовательности в гене андрогеновых рецепторов: молекулярные маркеры риска мужского бесплодия Mifsud A и др. В исследовании "случай—контроль" изучали полиморфизм CAG-последовательности у 215 пациентов с бесплодием и 142 фертильных мужчин различных этнических групп. Среди пациентов американской клиники средняя длина CAG-последовательности была значительно выше при бесплодии (21,95 ± 0,31 против 20,72 ± 0,52), каждая добавочная последовательность увеличивала риск азооспермии на 20%. Среди пациентов сингапурской клиники средняя длина CAG-последовательности была больше, чем в американской. В обеих группах длинная (і26) CAG-последовательность сочеталась с мужским бесплодием и нарушениями сперматогенеза. 275—281 Система инсулиноподобного фактора роста I и заместительная гормональная терапия Cardim HJP и др. Изучали влияние четырех режимов ЗГТ в течение полугода у 71 постменопаузальной женщины на уровень свободного и общего ИПФР-I, ИПФР-I-связы вающих белков 1 и 3. После ЗГТ конъюгированными эстрогенами отмечено снижение общего ИПФР-I, увеличение свободного ИПФР-I и протеина 1. Изменений после ЗГТ трансдермальными эстрогенами не выявлено. ЗГТ оральными конъюгированными эстрогенами и норэтистероном повышало свободный ИПФР-I и протеин 1. ЗГТ трансдермальными конъюгированными эстрогенами и норэтистерона ацетатом увеличивало свободный ИПФРI. Концентрация протеина 3 не менялась ни в одной из групп. 282—287 Кровотечения при ЗГТ: предварительные данные о роли матриксной металлопротеиназы 9 (MMP-9) и ее тканевых ингибиторов (TIMP-I) Hickey M и др. В проспективном исследовании сравнивали выраженность MMP-9 и TIMP-1 в эндометрии 31 пре-/постменопаузальных пациенток, получавших ЗГТ, и 8 постменопаузальных женщин вне ЗГТ. Отмечена меньшая выраженность и локальный дисбаланс обеих молекул после ЗГТ. Предполагается значение этих изменений в процессах повреждения сосудов эндометрия. 288—296 Этнические различия уровней половых гормонов у женщин в позднем репродуктивном возрасте Manson JM и др. Сравнивали уровни эстрадиола, ДЭА-S, ФСГ и тестостерона в раннюю фолликулиновую фазу (4 анализа за 9 месяцев) у афроамериканок и женщин кавказского происхождения позднего репродуктивного возраста. Анализ включал также возраст менархе, количество беременностей, курение, употребление алкоголя, индекс массы тела, соотношение талия/бедро и продолжительность менструального цикла. В отличие от кавказской группы, у афроамериканок отмечено снижение эстрадиола и ДЭА-S с возрастом, возрастание ДЭА-S и уменьшение эстрадиола при увеличении ИМТ. 297—304 Ингибиторы ароматазы для стимуляции овуляции при недостаточном ответе на кломифенцитрат Mitwally MFM и др. Изучали эффективность применения ингибитора ароматазы — летрозола (2,5 мг на 3—7 дни) у 22 пациенток с недостаточным ответом на кломифенцитрат (отсутствие овуляции и/или толщина эндометрия < 0,5 см). Среди пациенток с СПКЯ овуляция наступила в 9 из 12 циклов (75%) против 8 из 18 циклов (44,4%) при стимуляции кломифенцитратом, беременность — у 3 женщин (25%). У 10 пациенток с овуляторным бесплодием после применения летрозола получено в среднем 2,3 зрелых фолликулов против 2,5, средняя толщина эндометрия — 0,8 против Ј 0,5 см, наступила одна беременность (10%). 305—309 Meтформин увеличивает частоту овуляции и беременностей у пациенток с СПКЯ, резистентных к монотерапии кломифенцитратом Vandermolen DT и др. В многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучали эффективность назначения метформина (500 мг 3 раза в день 7 недель) при СПКЯ и резистентности к кломифенцитрату. Отмечены значительные различия исходов стимуляции на фоне терапии метформином против плацебо: соответственно овуляция произошла у 9 из 12 (75%) против 4 из 15 (27%), беременность наступила у 6 из 11 (55%) против 1 из 14 (7%). 310—315 Фармакодинамические эффекты и фармакокинетика Cetrorelix в сыворотке после однократного введения здоровым пременопаузальным женщинам Erb K и др. В рамках первой фазы клинического исследования изучали фармакодинамические эффекты и фармакокинетику Сetrorelix в сыворотке после однократного подкожного введения (1, 3 или 5 мг) 36 здоровым женщинам 19—35 лет. Cetrorelix вызывает выраженное обратимое подавление ЛГ, E и дозо-зависимую задержку выброса ЛГ и овуляции. 316—323 Рандомизированное проспективное слепое исследование влияния дозы экзогенного ЛГ на исходы ЭКО Gordon UD и др. В первом цикле ЭКО нормогонадотропные пациентки рандомизированно получали препараты с различным содержанием ЛГ: рекомбинантный ФСГ (n=39); мочевой ФСГ, содержащий <1 МЕ ЛГ (n=30); чМГ с 25 МЕ ЛГ (n=30) и чМГ с 75 МЕ ЛГ (n=29). Средняя продолжительность стимуляции, число ампул препарата, E, количество фолликулов, яйцеклеток и эмбрионов между группами не различались. Выявлены значительные различия среднего уровня ЛГ в день назначения ХГЧ и частоты имплантации (19%, 10%, 18%, 28% соответственно). По мнению автора, оптимальное соотношение ФСГ/ЛГ в препаратах составляет 75/75 МЕ. 324—331 Влияние рекомбинантного ФСГ и чМГ на исходы ЭКО Strehler E и др. В проспективном рандомизированном исследовании сравнивали исходы ЭКО/ИКСИ в 282 циклах чМГ с 296 циклами рекФСГ. Перенос эмбрионов осуществляли в 248 и 259 циклах соответственно. Частота наступления беременностей статистически не различалась: 32,3 против 30,1% (р=0,798). В группе рекФСГ получено значительно больше яйцеклеток и израсходовано больше ампул препарата. Различий по количеству зрелых яйцеклеток, длительности стимуляции и качеству эмбрионов не выявлено. 332—336 Поддержка прогестероном ранней беременности после ЭКО не оказывала влияния на частоту родов Schmidt KLT и др. Ретроспективно сравнивали частоту родов после ЭКО/ИКСИ в зависимости от назначения прогестерона в первые 3 недели после положительного ХГЧ-теста у 400 беременных. В обеих группах прогестерон назначали интравагинально 600 мг/день со дня переноса эмбрионов в течение 14 дней до ХГЧ-теста. Далее 200 беременных не получали прогестерон, а другие 200 применяли его еще 3 недели. Роды произошли у 126 и 128 беременных соответственно. По мнению авторов, поддержка прогестероном более 2 недель после переноса эмбрионов не оправдана. 337—341 ИКСИ увеличивает частоту оплодотворения и количество эмбрионов хорошего качества при немужском бесплодии: проспективное рандомизированное исследование Khamsi F и др. Полученные у 35 пациенток яйцеклетки рандомизированно подвергались ИКСИ или ЭКО. Частота оплодотворения (на яйцеклетку) соответственно составила 71,3% (134 из 188) против 57,2% (107 из 187), доля эмбрионов хорошего качества через 48 часов — 64,4% (121 из 188) против 47,1% (88 из 187). Для улучшения исходов ЭКО при немужском бесплодии авторы рекомендуют частичное оплодотворение яйцеклеток методом ИКСИ. Это не только улучшает исходы процедуры, но и позволяет избежать полной неудачи оплодотворения. 342—347 Определение веретен в человеческих яйцеклетках и его значение для оплодотворения ИКСИ Wang WH и др. Веретена определяются в 61,4% яйцеклеток. Удачное оплодотворение при ИКСИ происходит у 61,8% яйцеклеток с веретенами против 44,2% без них. В яйцеклетках с признаками старения веретена частично или полностью диссоциированы, в цитоплазме содержатся единичные микротрубочки. Конфокальные изображения веретен полностью идентичны польскопическим. Предложенный метод может быть использован для оценки качества яйцеклеток. 348—353 FISH для оценки состояния хромосом у эмбрионов, полученных из криоконсервированных яйцеклеток Cobo A и др. Сравнивали оплодотворение яйцеклеток, развитие и хромосомный статус эмбрионов в 43 циклах криоконсервации донорских яйцеклеток и 18 циклах преимплантационной генетической диагностики по поводу заболеваний, сцепленных с половой хромосомой. Выживаемость яйцеклеток после криоконсервации с пропандиолом составила 59,4%. Различий между группами по частоте оплодотворения (76,5% против 90,5%) и формирования бластоцист (29,6% против 35%), доле эмбрионов с количественными хромосомными аномалиями (28,6% против 26%) не выявлено. Криоконсервация характеризуется приемлемыми показателями оплодотворения и деления, но плохой выживаемостью яйцеклеток. Отсутствие влияния на частоту хромосомных нарушений требует подтверждения в дальнейших исследованиях. 354—360 Восприимчивость эндометрия при ЭКО и кровоток в спиральных/маточных артериях, толщина/объем эндометрия Schild RL и др. Проспективно изучали значение ультразвуковых параметров оценки эндометрия при ЭКО в 135 циклах. Прогностическое значение допплеровского исследования кровотока в спиральных и маточных артериях, толщины и объема эндометрия для последующего ЭКО не подтверждено. Субэндометриальный кровоток определялся в 113 (83,7%) случаях при ЧНБ 21,2%. Средний пульсовой индекс спиральных артерий — 1,12 ± 0,28 в циклах без зачатия и 1,21 ± 0,27 в удачных циклах. Невозможность определения кровотока в спиральных артериях не сочеталась с более низкой имплантационной частотой. Показатели толщины и объема эндометрия не коррелировали с вероятностью успешной имплантации, минимальные значения при беременности составили 6,9 мм и 1,59 мл. 361—366 Локальная выработка ингибина А и активина А при эндометриозе яичников Reis FM и др. Различное содержание ингибина А и активина А в биологических жидкостях 19 больных эндометриозом яичников может свидетельствовать об их локальной выработке. В содержимом кисты их концентрация была несколько выше, чем в перитонеальной жидкости, и значительно превышала сывороточную (р<0,05). Иммунореактивные a и bA субъединицы обнаружены в эпителиальных и стромальных компонентах эндометриомы. По сравнению с эутопическими стромальными клетками в эндометриоидных гетеротопиях выявлено уменьшение мРНК bA. 367—373 Выявление анеуплоидии в архивном материале абортусов методом сравнительной гибридизации генома Bell KA и др. Ретроспективно изучали эффективность методики сравнительной гибридизации генома (CGH) в выявлении анеуплоидии в архивном парафинизированном материале тканей абортусов с трисомией 16 (n=2), 21 (n=3) и 22 (n=2), триплоидией (n=1) и моносомией Х (n=1). Во всех случаях удалось выделить достаточное для анализа количество ДНК. В 6 из 9 случаев метод подтвердил результаты традиционного цитогенетического анализа: трисомия 16 (2/2), 21 (3/3) и 22 (1/2). По мнению авторов, сравнительная гибридизация генома может быть использована для выявления анеуплоидий в архивном материале, если традиционный цитогенетический анализ не проводился или был неудачным. 374—379 Сочетанная терапия тяжелого предменструального синдрома люпролид ацетатом и тиболоном Carlo CD и др. В проспективном двойном слепом плацебо-контро лируемом исследовании изучали эффективность терапии тяжелого предменструального синдрома а-ГнРГ с тиболоном у 30 женщин 23—29 лет. В течение двух циклов назначали люпролид ацетат (3,75 мг в/м 28 дней) вместе с тиболоном (2,5 мг/сут) или плацебо и сравнивали выраженность симптомов в последние 7 дней каждого цикла и до лечения. Отмечена положительная динамика в обеих группах без статистических различий между ними (за исключением приливов — меньше в группе тиболона). 380—384 Краткое культивирование перитонеальных эксплантов свидетельствует об адгезии клеток эндометрия к интактному мезотелию брюшины Witz CA и др. Перитонеальные экспланты (n = 20) четырех пациенток культивировали в течение часа с материалом собственного пролиферативного или секреторного эндометрия. В 17 случаях произошла адгезия эпителиальных и стромальных клеток эндометрия к интактному мезотелию. Механизм этого явления требует дальнейшего изучения. 385—390 Несоответствие размеров эмбриона в первом триместре: фактор прогноза преждевременных родов после редукции плода Carreno CA и др. Ранее авторы выявили корреляцию между количеством плодов перед редукцией и отставанием роста в первом триместре. Эта работа посвящена выявлению зависимости степени несоответствия размеров эмбриона (Dmax) и продолжительности гестации после 252 редукций за период 1996—1998 гг. Среди 72 случаев с Dmax > 5 мм доля родов до 28 недель составила 9,7% по сравнению с 1,7% при Dmax < 5 мм (р<0,01). У 70% родившихся до 28 недель Dmax был более 5 мм против < 30% родившихся позже (р<0,05). Отставание роста і 5 мм в первом триместре существенно увеличивает риск невынашивания < 28 недель. 391—393 Влияние малых доз эстрогенов на стрессовую гемодинамическую реакцию Meyer WR и др. Сравнивали среднее артериальное давление (САД) и индекс сосудистого сопротивления в состоянии покоя и в ответ на различные стрессорные воздействия у 11 постменопаузальных женщин до и на фоне 6-месячной терапии эстерифицированными эстрогенами (0,3 мг) и 42 постменопаузальных женщин, получавших 0,625 мг конъюгированных эквинных эстрогенов или плацебо. В состоянии покоя после терапии САД возросло на 3,3 ± 1,5 мм рт. ст. в группе плацебо и снизилось на 2,3±1,5 и 4,8±1,4 мм рт. ст. в группах эстерифицированных и конъюгированных эстрогенов. В ответ на психологический стресс САД значительно понижалось в обеих группах лечения. Индекс сосудистого сопротивления понижался в обеих группах лечения как в состоянии покоя, так и в ответ на психологический стресс. По мнению авторов, оба режима назначения эстрогенов улучшают гемодинамическую реакцию на стресс в постменопаузе. 394—399 Скрининг доноров яйцеклеток: процесс отбора и анализ стоимости Gorrill MJ и др. Ретроспективно анализировали процесс и стоимость процедуры отбора для участия в программе донорства яйцеклеток. Авторы обращают внимание на высокий процент выбывания из скрининга — за 10 месяцев исследования из 315 участниц 223 (71%) отказались от участия, 54 (17%) были исключены по медицинским или психологическим причинам и лишь 38 (12%) были включены в состав доноров. Общая стоимость вовлечения одного донора в программу составила 1869$. 400—404 Значение интрамуральной миомы при сохраненной полости матки для исходов ЭКО Surrey ES и др. Ретроспективно анализировали исходы 399 циклов ЭКО по четырем группам пациентов: 1 — интрамуральная миома, возраст < 40 лет (n=51); 2 — отсутствие миомы, < 40 лет (n=57); 3 — интрамуральная миома, і 40 лет (n=22); 4 — отсутствие миомы, і 40 лет (n=59). Имплантационная частота была существенно ниже в группе 1 (21,4%) против 2 (33,3%) и не значимо в группе 3 (17,5%) против 4 (11,6%). Диаметр и объем миоматозного узла влияния на ИЧ не оказывали. Наличие интрамурального узла без деформации полости матки на частоту родов влияния не оказывало: в одновозрастных группах она составила 49% против 57,5% и 40,9% против 32,2%. 405—410 Лaпароскопическая биполярная коагуляция маточных сосудов: новый метод лечения симптоматической миомы матки Liu WM и др. В проспективное исследование включены 87 женщин с показаниями к хирургическому лечению миомы матки. В 97,7% случаев успешно произведена лапароскопическая биполярная коагуляция маточных артерий и их анастомозов с овариальными артериями. В течение дальнейшего наблюдения (в среднем 10,2 мес) 89,4% пациенток отметили уменьшение менорагии и болевого синдрома, в том числе 21,2% — их исчезновение. По УЗИ выявлено значительное уменьшение размеров узла (в среднем 76%) и объема матки (в среднем 46%). Беременность наступила у двух женщин через 4 и 9 мес после вмешательства. 417—422 Данные УЗИ, антиспермальные антитела и гормональный профиль после тестикулярной биопсии Trucut Steele EK и др. Изучали последствия тестикулярной биопсии Trucut при обструктивной азооспермии. Негативных последствий не выявлено: ни гематом и рубцовых изменений по данным УЗИ (n=16), ни появления антиспермальных антител (n=20), ни изменений уровня ФСГ, ЛГ и тестостерона (n=18). 423—428 Влияние предоперационного краткого курса тиболона с а-ГнРГ на исходы лапароскопической миомэктомии Palomba S и др. В проспективном рандомизированном открытом плацебо-контролируемом исследовании сравнивали различные режимы предоперационной медикаментозной терапии перед лапароскопической миомэктомией у 66 больных. В течение 2 мес назначали люпролид ацетат и препараты железа (группа С) плюс тиболон (группа А) или плюс плацебо (группа В). Объемы матки и миоматозных узлов, клинические и гематологические проявления значительно уменьшились в группах A и B по сравнению с исходными показателями и с группой C. Длительность операции и объем кровопотери были существенно меньше в группах А и В против С. Достоверных различий между группами А и В не выявлено. Полагают, что добавление тиболона к предоперационной подготовке препаратом а-ГнРГ не изменяет ее эффективность. 429—433 Менопаузальные гонадотропины в лечении привычного невынашивания, связанного с недостаточной подготовкой эндометрия: предварительное сообщение Li TC и др. У 13 пациенток с привычным невынашиванием и подтвержденной недостаточностью лютеиновой фазы проведена КОГ препаратом чМГ. По данным биопсии гистологическая картина эндометрия у 85% соответствовала фазе, процент невынашивания (2 из 13) был значительно меньше, чем в контрольной группе (7 из 12) (c 5,0, р<0,05). Результаты этого небольшого ретроспективного нерандомизированного исследования требуют дальнейшего подтверждения. 434—437 Tранзиторное угасание функции яичников: осложнение эмболизации маточных артерий Amato P и др. Приводится случай транзиторного угасания функции яичников после эмболизации маточных артерий по поводу миомы матки у 49-летней женщины. До вмешательства ФСГ-3 составлял 8,2 мЕД/мл. После операции в течение 3 мес отмечалась аменорея и приливы, ФСГ — 140,1 мЕД/мл, через 4 мес на фоне восстановления цикла — 2,1 мЕД/мл. Авторы рекомендуют учитывать возможность этого осложнения эмболизации, особенно у пациенток детородного возраста. 438—439 Монозиготные близнецы после переноса бластомеров с грыжевыми выпячиваниями Sheen TC и др. Предполагается зависимость высокой частоты монозиготных двоен от проведения вспомогательного хэтчинга. В качестве примера сообщается случай 37-летней пациентки с неудачными попытками ЭКО в прошлом. Перенос двух эмбрионов после химического хэтчинга завершился у нее беременностью тройней. 442—444 Успешная беременность и роды при глобозооспермии у пациента с мозаичным синдромом Дауна: перенос криоконсервированных эмбрионов после ИКСИ круглыми сперматозоидами и вспомогательной активации яйцеклетки Kim ST и др. Это первый случай успешной беременности после переноса четырех криоконсервированных эмбрионов и ИКСИ круглыми сперматидами у пациента с мозаичным синдромом Дауна 47,XY,+21[7]/46,XY[33]. В 38 нед путем операции кесарева сечения родилась девочка 3000 г. 445—447 Перевод Я. Корниловой Издательство МЕДИА СФЕРА лицензия на издательскую деятельность ИД №02132 127238 Москва, Дмитровское ш., 46, корп. 2, этаж 4. Отдел подписки и распространения: Тел: (095) 488-6637 Отдел рекламы: Тел: (095) 488-6000 Факс: (095) 482-4312 E-mail: mediasph@aha.ru; Адрес для корреспонденции: 127238 Москва, а/я 54 Оригинал-макет журнала "Проблемы репродукции" изготовлен Издательством МЕДИА СФЕРА Компьютерный набор и верстка: О.Д. Клюйкова, С.В. Олефир, А.Е. Туровская Редактор Л.П. Поленова. Корректор Е.А. Папоян "Проблемы репродукции" — научно-практический журнал. Основан в 1995 г. Problemi reprodukcii (Russian journal of human reproduction) is published 6 times a year by Media Sphera Publishing Group. Founded in 1995. Отпечатано в ООО "Информполиграф" Формат 60х90 1/8 Усл. печ. л. 10 Заказ |